循环系统症状学课件_1.ppt

循 环 系 统 症 状 学 北京大学第三医院心内科 何榕 herong@ 循环系统常见症状 胸痛 心悸 呼吸困难 胸 痛 chest pain 胸痛 -- 病因 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹 肌炎、肋间神经炎 肋软骨炎、肋骨骨折 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸 急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌 肺栓塞 胸痛 -- 病因 心血管疾病： 心绞痛、心肌梗塞 主动脉夹层 急性心包炎 纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤 消化系统疾病： 返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 其他 胸痛 -- 问诊要点 诱因：劳累、呼吸、体位、进食 部位及放射 性质：钝性、尖锐、刀割、烧灼、撕裂、闷 持续时间 缓解方式 发作频率 伴随症状 胸痛 Chest pain 例一，男，65岁，过天桥时胸痛。 心绞痛 (Angina pectoris) 诱因：劳力、情绪激动 部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧至小指和无名指，颈部、咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷 持续时间：1-5分钟 缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解 胸痛 Chest pain 例二，男，82岁，冬天外出时突然出现胸痛 急性心肌梗死 Acute myocardial infarction 胸痛 Chest pain 例三，女，56岁，骨科术后下床时出现胸痛。 肺栓塞 Pulmonary Embolus 部位：胸骨后，向肩部放散 性质：刺痛，绞痛 程度：剧烈 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，随呼吸加剧 伴随症状：发热、咳嗽、咯血、呼吸困难等 胸痛 Chest pain 例四，男，20岁，打篮球中突然出现胸痛。 气 胸 Pneumothorax 心悸 Palpitation 心悸(palpitation) 是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感 力度 频率 节律 主观主诉 不一定特殊意义 病因 心律失常 1 心律不齐 2 心动过速 3 心动过缓 病因 心脏搏动增强 1 生理性 如剧烈运动、情绪、饮食、药物 2 病理性 心室肥大、高热、贫血、甲状腺功能亢进等 心脏神经症 心悸 -- 问诊要点 心悸特点：发作诱因、频率、阵发或持续、病程 伴随症状：胸痛、呼吸困难、晕厥、发热等 既往病史：心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症 饮食和用药：酒、茶、咖啡、精神刺激、药物 心悸的诊断思路 是心脏病还是其他系统疾病？ 是心律失常还是其他心脏病？ 是器质性还是功能性？ 病例 例1，男性，70岁，心悸、头晕、黑矇2月。 呼吸困难 Dyspnea 呼吸困难 Dyspnea 患者感到空气不足、呼吸费力 an abnormally uncomfortable awareness of breathing 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难 – 病因 3、中毒性呼吸困难 各种原因引起的酸中毒：Kussmaul呼吸 药物和化学物质中毒: Cheyne-Stokes呼吸 4、神经精神性呼吸困难 器质性颅脑疾患：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神或心理疾病 5、血液病 重度贫血 大出血或休克 肺源性呼吸困难临床分类 左心衰竭呼吸困难特点 劳力性呼吸困难 exertional dyspnea 夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal dyspnea 端坐呼吸 orthopnea 心源性哮喘cardiac asthma 伴随症状与疾病 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 病例 病例一，男，65岁，活动后气短8年，夜间阵发性呼吸困难伴水肿2月 病例二，女，48岁，发作性呼吸困难30余年 病例三，男，20岁，打篮球中突然出现胸痛伴呼吸困难。 病例四，男，28岁，发热、咳嗽5天，呼吸困难1天 水 肿 (Edema) 组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀 根据发生的部位 全身性水肿 局部性水肿 积水 发生机制 水、钠潴留 毛细血管滤过压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 淋巴回流受阻 心源性水肿与肾源性水肿鉴别 问诊要点 水肿出现时间、急缓、部位、分布、对称性、凹陷、与体位关系 相关病史及伴随症状 与药物，饮食，月经及妊娠的关系 病例 男，78岁