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肺癌患者手术后呼吸道管理措施 　　[摘要] 目的 探讨加强对肺癌患者手术后呼吸道的管理及其对患者愈后的影响。 方法 选择本院2009年3月～2011年12月收治的50例肺癌患者，治疗后对患者的呼吸道进行管理，包括患者的体位、镇痛、吸氧、排痰及日常护理等。 结果 本组50例患者术后通过保持正确的体位、吸氧、协助排痰、保持呼吸道通畅等处理，未见呼吸衰竭病例，9例肺不张患者复张治疗效果良好，所有患者均于2周～2个月内出院。 结论 加强对肺癌患者手术后呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，可以降低呼吸道并发症的发生率，缩短患者的住院日，提高肺癌患者术后恢复的效果。 　　[关键词] 肺癌患者；手术后；呼吸道管理 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0192-02 　　肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，已居于男性各种肿瘤的首位，近年来女性肺癌的发病率也明显增加。肺癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、化疗、中医中药治疗及免疫治疗等，但肺叶切除仍然是治疗肺癌最重要和最有效的治疗手段。术后由于暂时的呼吸功能低下以及手术创伤与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，常导致患者呼吸道内分泌物增多甚至潴留，而出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症，因此，做好肺癌患者手术后的呼吸道管理是手术成功的有力保证[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院胸外科2009年3月～2011年12月行全身麻醉下肺癌切除术患者50例，年龄48～79岁，平均63.5岁；其中，男28例，女22例；行全肺切除13例，单纯肺切除37例；其中并发肺不张9例，经气管镜吸痰等治疗，2例术后即开始并持续4 d呼吸机支持治疗。 　　1.2 术后呼吸道的管理 　　1.2.1 保持正确的体位 　　手术后若患者未清醒，应去枕平卧，经鼻导管吸氧，同时头偏向一侧，防止发生反流与误吸。患者麻醉清醒后，若血压稳定，取半卧位，便于呼吸和胸腔引流。一侧全肺切除的患者，为避免纵隔过度移位、心血管扭曲引起休克及健侧肺组织受压引起缺氧，协助患者保持仰卧位或1/4健侧卧位。体位引流时，应防止胸腔引流管扭曲、滑脱，及时拍摄胸片，了解患者肺复张的情况。 　　1.2.2 吸氧 　　肺癌患者术后24～36 h，由于镇静药、肌松药的残余效应、伤口疼痛、胸廓的完整性受损及肺组织缺损和损伤等，会造成不同程度的呼吸功能不全而缺氧，术后经鼻导管或面罩给氧，吸氧流量应根据患者氧分压的情况决定，一般流量为2～3 L/min，同时注意防止氧中毒[2]。患者缺氧症状改善后改为间断或按需吸氧，以确保最大氧合功能。采用面罩给氧的患者，在防漏条件下，面罩给氧时的氧浓度不能低于8 L/min。使用Venturi面罩供氧的患者，氧浓度在25%～50%。 　　1.2.3 镇痛 　　本组患者常规采用术后留置镇痛泵输注镇痛药，同时监测血压、血氧饱和度及24 h心电监护，及时调整用药量，使患者呼吸运动幅度加大。 　　1.2.4 维持呼吸道通畅 　　患者在麻醉清醒后，由医护人员协助，每2小时进行深呼吸10～20次，直至胸腔引流管拔除为止，同时，在呼吸道的通畅维持时，以患者自行排痰为主，保持呼吸道通畅，如果患者不能进行自行排痰，则需要进行呼吸道通畅维持处理，进行协助排痰[3]。 　　1.2.4.1 雾化吸入 术后常规雾化吸入3～5 d，每日3次，每次15～20 min。雾化液为生理盐水30 ml加入庆大霉素80 000 U、地塞米松2 mg、盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦）20 mg。雾化后协助患者坐起叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。并鼓励患者少量多次饮水，可防止气道干燥及痰液黏稠。 　　1.2.4.2 纤维支气管镜吸痰 当患者不能有效自行排痰时，应给予纤维支气管镜吸痰，帮助患者排痰，吸痰过程中要严密观察患者生命体征的变化，同时给予充足的氧气。 　　1.2.4.3 刺激咳嗽 咳嗽无力或不会咳嗽者用拇指或食指在吸气末略用力按压胸骨柄上窝的气管，并同时横向滑动，以刺激气管引起咳嗽反射[4]。 　　1.2.4.4 叩背排痰 协助患者翻身拍背，将细气管内痰液运动至主支气管，以助痰液咳出。盐酸氨溴索对痰液难以咳出者效果较佳。 　　2 结果 　　本组50例患者通过术后积极处理，包括吸氧、雾化吸痰、保持正确体位等措施，以及注意调节输液速度等预防措施，所有患者均安全出院，住院时间2周～2个月，未见呼吸衰竭严重并发症发生，无严重缺氧病例，3例肺部感染患者术后抗生素治疗后痊愈，9例肺不张患者经气管镜吸痰等治疗后复张，疗效较佳，复张良好，2例术后即开始并持续4 d呼吸机支持治