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肺结核大咯血患者临床观察及护理措施 　　摘要：加强对肺结核大咯血患者的护理，密切观察大咯血的先兆表现和发生规律，并及时给予相应的护理，可降低其临床死亡率，提高肺结核大咯血患者的救治率和预后。 　　关键词：肺结核 临床观察 大咯血 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0302-02 　　大咯血是肺科急症，是肺结核常见的并发症之一，约占肺结核患者的1/3。大咯血可引起患者休克和血块堵塞呼吸道而产生窒息，如不及时抢救，将严重威胁患者的生命。现将76例肺结核大咯血患者就护理上仔细观察病情早期的临床表现并进行有效地抢救护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。本文收集76例均为2008年6月～2011年5月在湖南省结核病医院外科住院患者，男54例，女22例，男女比例为2.45∶1，年龄为37-76岁（平均年龄为54岁）；咯血量500m/24小时26例。积极抢救存???70例，死亡6例，其中因并发失血性休克2例，因咯血窒息2例，经抢救治疗后死亡2例。 　　1.2 咯血诱因的观察。咯血多由病灶周围炎性浸润.组织牵拉或千酪坏死等，溶解蚀破血管或空洞壁血管瘤形成破裂所致，血液多来自扩张的支气管动脉或Ramasseng动脉瘤[1]。而不良饮食、生活习惯、劳累、受凉感冒等均可成为诱发大咯血的因素。 　　1.3 咯血先兆症状观察。本次收集的76例患者中，有临床表现的有58例，占76.3%。我们观察的临床表现有13种之多，咽喉发痒、突发胸闷、胸中发热、胸窝部灼热、全身发麻口渴、咳血痰。其中以胸部不适感和咽喉不适为临床表现者居多。临床表现后出现大咯血的时间长短不一。口感咸或甜者多在2-5分钟之内发生咯血，多数患者在出现临床症状后的1小时内出现咯血情况，个别患者则长达12小时。 　　2 急救护理对策 　　2.1 充分做好抢救的准备。严密观察病情变化，指导患者正确咯血，有痰有血尽量咯出，大咯血秋冬季发病率较高，在24h内随时都可以发生，但午夜和天亮前后发生率更高，所以要加强夜班巡视，密切观察病情，特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察，及早发现咯血的先兆表现，多数患者在先兆症状后30分钟内出现咯血??因此发现先兆咯血患者时应及时向值班医生报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，包括检查抢救器械是否安全，性能是否良好，保证求救时能正常运转，做好血常规和测定血型，做好输液、输血的准备。 　　2.2 心理护理。肺结核大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，看到咯出大量的血液，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化，特别是初次咯血患者。护士应有高度的同情心和责任心，守护在患者的身旁，安慰患者，消除其紧张、恐惧的心理状态，鼓励患者树立战胜疾病信心，配合治疗。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，护理人员要耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，特别是大咯血可危及生命，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。 　　2.3 咯血期护理。肺结核咯血患者病情多半是突然发生，中、大量咯血时，患者连声咳嗽，咯血频率增加，随出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促，尤其警惕突发的惊恐，不能言语??紫绀，严重者血压下降、窒息，甚至休克等表现。护理时应嘱其勿紧张，消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路，穿刺时应选择上肢血管，因上肢静脉穿刺成功率高，可及早应用止血药和必要时输入新鲜血液，给予低流量吸氧，同时要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。常用垂体后叶素注射液16-18u加入5%葡萄糖250ml进行静脉点滴，注意在静点脑垂体后叶素前，应该询问病人是否患有高血压、冠心病病史。静点时注意观察血压的变化，若病人出现面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难、腹痛时，应该立即停止静点并通知医生[2]。大咯血时患者取患侧卧位，可减少肺活动以利止血和健侧通气，并可避免咯血时血液流入健侧，造成病菌播散。 　　2.4 窒息期护理。在大咯血时，如患者咯血突然停止，出现呆滞、呼吸急促、口唇发绀、抽搐、喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；面色紫绀，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，意识昏迷，大小便失禁等症状则为咯血窒息的表现，应立即投入急救，清除积血保持气道通常，取头低脚高45°俯卧位，并叩击背部，以迅速排除积血或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时做紧急气管插管和气管切开，这些措施的目的是尽快清除呼吸道内阻塞的血块和积血，高流量吸氧，氧流量6-8L/min，保持呼吸道