心肌梗死新定义和心电图诊断新标准课件_1.pptVIP

2.解剖学相邻导联的概念 ------是指按照解剖部位相邻的两个以上导联 胸导：V1—V6 （右前→左外） 肢导：I、II、III、aVL、aVR、aVF （不符合） 建议：改为aVL、I、-aVR、II、aVF、III顺序 （Cabrera 排列方式，瑞典已应用25年） 常规12导联排序 Cabrera导联排序 男 女 ST↑：V2-3 ≥0.2mV（40岁内≥0.25mV) ≥0.15mV 其它 ≥0.1mV 同 V3R-4R ≥0.05mV（30岁内≥0.1mV) ≥0.05mV V7-9 ≥0.05mV ≥0.05mV ST↓: V2-3 ≥0.05mV V2-3 ≥0.05mV 其它 ≥0.1mV 其它 ≥0.1mV 3.ST段偏移的阈值 ------AHA/ACCF/HRS 新标准 测量点为J点+ 性别、年龄、导联影响 注：红色表示与07年再定义标准有新改变 5.缺血后T波的改变 TV2～V4深↓+ Q-T间期显著↑ 近期发生的颅内出血 前降支近端严重狭窄 1 2 高度警惕LAD闭塞致前壁MI （无心肌梗死） （＞0.5 mV） LAD近段狭窄 缺血性倒置的T波 发作前 发作后 介入后 1 （结合临床、动态演变、心肌标志物） QRS主波↑ QRS主波↓ ST段↑ ≥0.1mＶ ST段↓ ≥0.1mＶ ST段↑ ≥0.5mＶ （V1-V3） 非同向性改变 均低 特异性高 同向性改变 敏感性低 死亡率高 6.LBBB+心肌缺血/梗死的诊断 2 LBBB+ST标准： （V5-V6） 男，64，心悸，胸闷，咳嗽5天入院。诊断：急性广泛前壁心肌梗死，完全性左束支传导阻滞，心功能三级。ECG显示V1-V4导联ST抬高0.2-0. 6mV。 LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无 残余狭窄，TIMI3 级 LBBB+MI 结 语 推荐应用心肌梗死全球统一新定义； 心电图目前仍是AMI（尤其早期）诊断中最简便、最常用和重要的临床检查方法 ； 应进步加强对AMI早期心电图、再灌注心电图和新标准的认识，有助早期诊断、指导治疗、改善预后。 心肌梗死新定义和心电图诊断新标准 东营市人民医院 心血管内科 郑 曼 主要内容 一.全球心肌梗死统一新定义 （2007 AHA/ACCF/ESC/WHF专家共识） 二.心肌梗死ECG诊断新标准 （2009 AHA/ACCF/HRS科学声明） 一、心肌梗死全球统一新定义 1.新定义的提出 2.MI定义与分类 3.MI的诊断标准 4.MI生化标志物选择 5.MI心电图改变标准 6.新定义带来的影响 1.新定义的提出 2007年10月 全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义 2008年10月 《中华心血管病杂志》发表（“分会”和“编委会”对策研究文章）—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义 分类 2、心肌梗死的定义与分类 定义 临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据 1型 自发性MI（原发冠脉事件） 2型 继发于缺血的MI（需O2↑/供O2↓） 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI 1 2 与缺血相关的自发性心肌梗死，由一次原发性冠状动脉事件如斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层引起 1 型 2 型 继发于缺血的心肌梗死，由于心肌供氧减少或需氧增加引起，如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。 3 型