心律失常讲稿课件_2.ppt

快速性心律失常 孙万峰 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统组成 窦房结 房间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯氏纤维 快速性心律失常发生机理（冲动传导异常） 折返是发生快速性心律失常的最常见机制 产生折返的基本条件 有两个或以上部位的传导性和不应期不同形成一个闭合环； 其中一条单向阻滞； 另一通道传导缓慢，使另一通道有足够的时间恢复兴奋性； 原先阻滞的通道再次激动，完成折返。 快速性心律失常发生机理（冲动传导异常） 冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。 程序刺激和快速起搏能诱发或终止快速性折返性心律失常，但不能诱发或终止自律性增高的心动过速。 如果是由于触发活动引起的心动过速，则超速起搏可使心率反而加快。 快速性心律失常诊断：心电图 是一种非侵入性检查技术。 常规ECG可分析 ?心房、室节律是否规律； ?频率如何； ?PR间期如何； ?P-QRS-T波群是否正常； ?P与QRS的关系如何。 快速心律失常诊断：食道心电图 作电生理检查； 终止心动过速； 明确室上速的类型等。 快速心律失常诊断：电生理检查 主要有以下的作用 诊断性应用：明确心律失常类型，起源部位与发生机制。 治疗性应用：直流电、射频、激光等消蚀治疗心动过速。 预后性应用：电刺激诱发VT，判断有否发生猝死的危险。 快速心律失常诊断：电生理检查 电生理检查的指征 心动过速 ?了解药物对SVT或VT的效果； ?对发作频繁且短暂无法诊断者； ?鉴别SVT和VT； ?评价非药物治疗的效果； ?进行电生理药物试验了解药物对心律失常的效果； ?心内膜标测部位和消融 不明原因的晕厥 药物和手术治疗 【分类】 分为四大类 I类：钠通道阻滞剂（膜稳定剂），主要阻滞钠离子快通道，降低心肌细胞对Na通透性，使动作电位O相上升最大速率（Vmax）减慢和幅度降低，延长动作电位时限（APD）和有效不应期（ERP）。 Ia：减慢Vmax ，延长APD时程。 Ib：稍减慢Vmax ，不延长或缩短APD 。 Ic：显著减慢Vmax ，不延长APD 和ERP 。 药物和手术治疗 II类：竞争性抑制?-受体。减慢Vmax，抑制4相自动除极化，相对延长有效期（ERP）。 减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。 III类：延长APD。阻断K通道（抑制电压依耐性钾通道，使外向K电流受抑， APD和 ERP延长 IV类：钙通道阻滞剂,阻断L型钙通道，抑制4相自动去极化。 药物和手术治疗 手术治疗的目的是切除、阻断参与心动过速生 维持与传播的组织，保存或改善心脏功能。 【适应征】 室上性快速心律失常 房颤（迷宫术） 预激综合征 旁道的切除 室性心动过速 致心律失常性右室发育不全、室壁瘤等。 消融治疗 应用射频、电、激光、冷冻等治疗。 【操作规程】 【适应征】 房速、房扑、房颤 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 室性心动过速 消融治疗 【并发症】 传导阻滞 血栓 心包填塞 出血 心律失常 猝死 房性心律失常(房性心动过速) 房性心动过速（atrial tachycardia）简为房速。 根据发生机制分为 1：自律性房性心动过速 （automatic atrial tachycardia）； 2：折返性房性心动过速 （reentrant atrial tachycardia）； 3：混乱性房性心动过速 （chaotic atrial tachycardia）。 前二者常合并有房室传导阻滞 房性心律失常(房性心动过速) 【病因】 生理：⑴正常心脏，儿童或青少年； ⑵焦虑； ⑶失眠； ⑷疲倦。 药物：⑴洋地黄中毒； ⑵咖啡因； ⑶吸烟、饮酒及喝浓茶等。 病理：⑴心房肥厚或扩张； ⑵充血性心力衰竭； ⑶冠心病（AMI）； ⑷缺氧； ⑸风心病； ⑹高血压性心脏病； ⑺心肌病； ⑻心脏手术； ⑼甲亢。 房性心律失常(房性心动过速) 【临床表现】 症状 1：大多数人可有心慌、心悸、胸闷等； 2：发作时间持续过长时可伴有心衰、休克， 甚至发生昏厥等； 3：可加重原发病症状如心绞痛、急性肺水肿等； 4：心动过速终止后常有多尿现象。 房性心律失常(房性心动过速) 体征 发作者常有焦虑、烦躁、面色苍白、四肢 湿冷，甚或紫绀等； 发作开始时心律常不规则，以后才变为规 则，频率在160