心胸外科疾病护理复习课件_1.ppt

心胸外科疾病护理 第三十三章 胸部损伤 病人的护理 掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；各类气胸特点；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。心脏压塞的临床表现。 熟悉：胸部损伤、各类气胸的临床表现。 了解：肋骨骨折的处理原则。 概 念 连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。 闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展。 开放性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。特点：继续漏气。 概 念 张力性气胸又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。特点：形成活瓣，空气只进不出。 血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 心脏压塞 临床表现：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，15cmH2O，有时可扪及奇脉。 急救开放性气胸急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 张力性气胸急救处理 立即排气减压。 胸部损伤病人 的护理措施 （一）现场急救 （二）维持正常呼吸功能 （三）病情观察 （四）维持正常心输出量 （五）减轻疼痛 （六）预防感染 （七）床旁急救 （八）心理护理 （一）现场急救 1、连枷胸：加压包扎。 2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 5.雾化吸入 6.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 7.必要时吸痰 8.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸 （三）病情观察 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象 （四）维持正常心输出量 1.迅速建立静脉通路。 2.在监测中心静脉压的前提下补液，维持水、电解质及酸碱平衡。 3.剖胸止血术 （七）床旁急救 心脏压塞 1.解除心脏压塞 2.作好术前准备 3.快速输血，抗休克治疗 心脏骤停， 心肺复苏 胸膜腔闭式引流护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理 1.保持管道的密闭 （1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。 2.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。 3. 保持引流管通畅 （1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 4. 观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动 （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录 （六）护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理 术前护理 1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导 3.改善肺功能，预防术后感染 （1）戒烟 （2）保持呼吸道通畅 （3）呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等 （4）呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 （5）注意口腔卫生 （6）遵医嘱使用抗生素 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理 1.呼吸道护理 （1）