营养干预联合多种益生菌在预防肝性脑病复发中作用.docVIP

营养干预联合多种益生菌在预防肝性脑病复发中作用 　　【摘要】 目的 观察营养干预和口服多种益生菌预防肝性脑病（HE）复发的效果。方法 选择近一年内第二次发作的HE患者（C型）， 在其临床治愈后予以营养干预及口服多种益生菌制剂：双歧杆菌、枯草杆菌、嗜酸乳杆菌。治疗随访一年， 观察其HE发作和肝功能及血氨的变化情况。结果 治疗后患者HE发作减少， 血氨水平显著下降， 血白蛋白和前白蛋白水平提高（P 　　【关键词】 肝性脑病；营养；益生菌 　　肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征， 是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一， 反复发作的HE患者风险大增， 常预后不佳。该病发病机制复杂， 肠源性氨吸收中毒是重要原因之一[1]。据此本研究通过干预蛋白质摄入和长期补充多种肠道益生菌的方法， 探讨预防复发性HE发作的方法。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010年5月～2012年10月于本院就诊的肝硬化患者， 入组条件：近一年内第二次发作有临床症状的肝性脑病（SHE）患者， 根据《肝性脑病诊断治疗专家共识》（2009）的标准[2]， 诊断为肝性脑病C型、复发性， 并排除低血糖、镇静剂过量、脑中风等情况。患者入院后经常规综合治疗肝性脑病临床治愈并可以出院观察， 患者及其家属同意进行相关智力测验并配合随访， 入组患者12例， 其中肝性脑病I期3例， II期7例， III期2例。年龄52～76岁， 男性9例， 女性3例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 检测方法 入组患者出院时开始进入试验治疗， 对患者资料进行分析， 在治疗开始和结束时分别检测肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（preA）、血氨和数字连接试验A（number conection test A， NCT A）。 　　1. 2. 2 治疗方法 ①蛋白质摄入干预：对患者及其家属进行相关健康教育， 从植物蛋白开始， 每3天增加10 g蛋白， 逐渐增加至每日1.0 g/kg时不再加量， 但增加奶类蛋白及动物蛋白比例， 动物蛋白占总蛋白比例不超过30%。②口服多种益生菌：双歧三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方嗜酸乳杆菌片， 试验第一天即开始同时???用三种益生菌制剂， 开始按说明书最大用量， 一月后减半量， 长期服用， 若患者服药依从性差可将部分益生菌制剂（如双歧三联活菌）加入患者饮食中。③随访：每2～4周门诊或电话随访一次， 若情况许可计划治疗随访一年。 　　1. 3 统计学方法 治疗前后的计量资料用t检验方法统计分析（简明统计分析软件）。 　　2 结果 　　2. 1 本组肝性脑病C型、复发性患者特点：①发病大多有诱因， 本组患者2例为无诱因发作， 其余10例发作诱因集中在高蛋白饮食、呼吸道感染、便秘和消化道出血中的一种或多种。②肝功能以合成功能障碍为主（可见表1）， 白蛋白尤其前白蛋白水平较低， ALT基本正常或轻微异常；③此类患者年龄偏大， 12例中9例患者为大于60岁的老年人， 占75%。 　　2. 2 随访结果 本组12例患者中1例于四个月后死于上消化道大出血， 1例失随访。其余10例患者随访至12个月试验结束无肝性脑病复发。 　　2. 3 治疗前后计量资料对比见表1。 　　结果显示治疗前后ALT、AST、TBIL差异无统计学意义；ALB、preA治疗后得到提高， 血氨、NCT-A治疗后下降， 差异均有统计学意义。 　　3 讨论 　　肝性脑病临床并非少见， 且长期生存率较低[3]， 根据不同病因《肝性脑病诊断治疗专家共识》将HE分为三型：A型（急性肝功能衰竭相关HE）、B型（门-体旁路性HE）、C型（慢性肝病、肝硬化基础上的HE）。根据临床症状轻重再将C型分为轻微HE（MHE）和有临床症状的HE（SHE）， 前者需用神经心理学或神经生理学检测方法检测到智力、神经、精神等方面的轻微异常；后者又有发作性HE及持续性HE两个亚型。在发作性HE中又可细分出有诱因的、自发性的和复发性的。本文病例为复发性SHE， 当然在SHE诊断之前或治愈之后， 患者是否仍处在MHE状态需要进一步研究。肝硬化患者常伴有营养不良， 限制蛋白饮食虽能减少肠道产氨防止血氨升高， 但可使患者营养状况进一步恶化， 增加死亡风险， 而正氮平衡有利于肝细胞再生及肌肉组织对氨的脱毒能力[2，4]， 所以HE患者的蛋白摄入成为一个矛盾。本研究从植物蛋白开始， 逐渐增加蛋白摄入， 并限制动物蛋白比例， 因为动物蛋白致脑病作用最强， 植物蛋白含甲硫氨酸和芳香族氨基酸较少， 而支链氨基酸较多， 且能增加粪氮排出[2，4]。本研究结果显