第三眼睑包埋术课件.ppt

眼睛解剖结构及病例探讨 第三眼睑埋植术 purse-string technique。是治疗第三眼睑腺脱出的一种手术方法。 morgan pocket technique 也是治疗第三眼睑腺脱出的一种手术方法。 修复后固定缝合 （post-repair anchoring suture） * （一）解剖结构? 第三眼睑又称瞬膜，是位于眼内角的半月状结膜褶，球面（内）凹，睑面（外）凸。第三眼睑内有一扁平的T形软骨支撑。T形臂与第三眼睑游离缘平行，其杆包埋在第三眼睑腺基部。第三眼睑腺与眼眶间为纤维样组织连接，可限制腺体的移动，防止突出。腺体分泌液经多个导管抵至球结膜表面，产生25%到40%的水性泪膜，参与保护角膜、清除角膜表面异物及免疫之功能。第三眼睑内无肌肉，仅在眼球被眼肌牵拉时而使其被动地移动。 第三眼睑腺脱出是指位于瞬膜球面的腺体增生肥大、向外翻转越过瞬膜游离缘，而脱出于眼内角的一种眼病，又称樱桃眼。 （二）病因? 确切病因不详。可能因腺体基部与眶周组织间或腺体与软骨间结缔组织附着先天性缺陷 或发育不全。所有品种犬均可发生，但更常见于美国可卡、马尔济斯、英国斗牛、巴基度、比格、北京狮子犬、沙皮和波士顿梗等。 （三）诊断? 临床表现：易发品种不到1年的年青犬，动物主人发现患病眼内眼角出现一红色肉团（实际上是从第三眼睑的后面脱出）、流泪，甚或影响视力。可单侧脱出，但最终可能发展为双侧。 实验室检查：检查结果一般正常，脱出腺体的细胞学检查可证实炎症存在。 鉴别诊断：瞬膜的肿瘤、增生的淋巴小结和瞬膜及其软骨畸形。 （四）第三眼睑腺脱出的术式? 第三眼睑腺脱出，目前虽然切除术和包埋术都在使用，但包埋术可降低后期干眼症的发生率（据国外统计，采用包埋术而发生干眼症的几率大约为14%，而采用部分腺体切割术发生干眼症的几率为48%）。手术治疗的目的包括使脱出的腺体回复到瞬膜前缘以内，维持瞬膜的灵活性，保留腺体组织和腺管的完整性。建议首选第三眼睑腺包埋术，下面介绍第三眼睑腺包埋术。 第三眼睑腺复位术术式很多，现在多采用的是“Modifical Morgan”技术。 “Morgan”术式强调在脱出的第三眼睑腺眼球侧和瞬膜侧各施切口，用6/0可吸收线连续包埋关闭此切口，即达到包埋脱出的第三眼睑腺的目的。Cecil Moore改进了此法，强调先将第三眼睑腺上的结膜尽量多的分离，再包埋。 “Modifical Morgan”第三眼睑腺包埋术： １.先全身使用非类固醇抗炎药。术后第三眼睑腺很容易肿胀，使用恰当的手术器械和无损伤的技法对眼睑进行操作。 ２.全身麻醉（最好是气体麻醉，也可配合患眼表面麻醉），侧卧保定，眼周碘伏消毒（一般不用剃毛），0.5%的聚维酮碘（5%的药用聚维酮碘1：9稀释）冲洗患眼。 ３.暴露内侧的第三眼睑，腺体的两侧各使用一止血钳。在球结膜腹面做1 cm的平行切口，背侧在腺体游离缘，将结膜从脱出的腺体上彻底分离。 4.用5/0-7/0可吸收线缝合两切口。从瞬膜外侧打结进针，连续缝合两切口将脱出的腺体包埋，至末端留一小口让泪液可以流出，再穿过瞬膜出针打结在外侧。 5.整理冲洗消毒，待苏醒后马上戴上保定圈。 （五）病例介绍? Case 1：一只3个月大的混种犬，五天前左眼第三眼睑腺脱出，经过三天的消炎，实施腺体包埋术，术后第一天瞬膜稍微肿胀脱出，术后第三天基本正常，至今四个月了没有复发。 Case 2:：幼年的西高地白更，右眼第三眼睑腺脱出，实施复位术，效果良好。 （六）第三眼睑腺包埋术相关问题 1.腺体过大同时感染。通常发生于腺体脱出很长时间。解决方法：手术前一周先局部使用皮质类固醇眼药膏和口服抗生素，如果消炎后仍过大可在手术中切除小部分腺体。 2.?术后腺体仍然突出。通常原因：a. 没有足够大的结膜切口。b. 第三眼睑软骨的问题，外翻或第三眼睑软骨过大。这种情况对于大型犬（如巴基度、纽波利顿犬等）尤应注意。 ?? 3.?术后腺体再次脱出。这通常由于伤口开裂所致，需要更加注意伤口缝合方法，通常另外增加三个内翻的结节缝合。 4.第三眼睑软骨脱出并且导致第三眼睑前缘过度皱折。?这种情况最常见于大型品种犬。对于大型品种犬实施第三眼睑腺包埋术时，需要移除部分的第三眼睑软骨。 ? （七）术后护理和评价? 应用抗生素或联合抗生素与皮质类固醇眼药膏局部敷上，每日多次，连用5～7 d。较大、慢性的腺体脱出可能需要几周才能恢复正常。观察瞬膜基部的灵活性、变形和位移等，运动不受限制，缝合失败的风险很低。 ? (八)预后? 如果是急性、轻微脱出，预后良好。慢性脱出通常比较难复位，且更容易复发。手术后几周复发无法预料，需要再次腺体包埋，如果两次后主人不配合，可再考虑第三眼睑腺切除术。 改良式Kaswan技术。 软骨外翻切除术（1） 软骨外翻切除术（2） 第