水肿的中医辨证论治ppt课件.ppt

（四）阳水--湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减 槟榔10 大腹皮15 茯苓皮20 赤小豆（炒）30 羌活10 泽泻10 生姜10 椒目9 商陆5 秦韭10 现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿，腱鞘积液等。 （五）阴水--脾阳虚衰 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。 治法：温运脾阳利水消肿 方药：实脾饮加减 白术20 厚朴10 木瓜9 木香3（后下）草果3 槟榔10 茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大枣10 现代医学多用于：肝硬化顽固性腹水中医症候属于脾阳虚衰的病人。 （五）阴水--脾阳虚 眼睑浮肿、唇色晦暗、舌淡白，苔白腻，边有瘀，脉沉，胃口差，大便粘，手脚冰凉，夜尿频多。 （六）阴水--肾阳衰微 主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力。 治则：温肾助阳、利水消肿 方药：真武汤加减 本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。 茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10 白术20 甘草5 生姜10 现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕等属于脾肾阳虚者。 随证加减1 尿少：加车前子、茅根、茯苓、泽泻增强利尿； 热重伤阴：加生地、玄参以养阴清热 风寒偏盛：加苏叶、防风疏风散寒解表 兼咳喘：加杏仁、前胡 咳喘甚：加桑白皮、葶苈子以泻肺行水平喘 脓毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁 湿盛糜烂者：加苦参、土茯苓 风盛瘙痒：加白鲜皮、地肤子 血热盛者：加赤芍、丹皮 大便不通：加大黄、芒硝 随证加减2 水肿甚而喘：加麻黄、杏仁、葶苈子 气虚甚：加人参、黄芪等 水凌心肺，肾不纳气：重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱。 水肿日久、瘀血阻滞：桃红四物汤等 若心悸、唇紫绀、脉虚数：水饮上逆，心阳被遏，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参温阳化瘀。 结束语 水肿一证，外感、内伤均可引起，但病机变化主要在肺、脾、肾三脏，其中以肾为本。临床以阴阳为纲，必须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。 阴水以温化为主，治疗切忌见水治水，滥用攻逐之品。 标本兼顾：水肿退后，应健脾补肾。 参考书籍 《中医内科学》 《方剂学》 谢 谢 水肿的中医辨证论治 水肿：液体在组织间隙内积聚过多。 积水：液体在体腔内积聚过多称。 概念： 部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 原因： 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 范围： 全身性水肿 局部性水肿 器官水肿 水肿的西医分类 水肿的西医发病机制 组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。 一、血管内外液体交换平衡失调 （一） 毛细血管流体静压升高 （二）毛细血管壁通透性增加 （三）血浆胶体渗透压降低 （四）淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调 （一） 肾小球滤过率下降 （二） 肾小管重吸收增加 左心衰→心源性肺水肿 呼吸困难 端坐呼吸 粉红色泡沫痰 下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿 右心衰→心源性水肿 脑组织水肿 脚踝凹陷性水肿 一、水肿的中医概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。 二、历史源流 《金匮要略》张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。 《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。 《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾” 二、历史源流 《素问》指出：“平治于权衡，去宛陈莝… … …开鬼门，洁净府”是治疗原则。 《景岳全书·肿胀》篇指出： “凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。 三、病因病理 （一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，肺气不宣，水道不通，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。 三、病因病理 （二）感受水湿，脾气受困 冒雨涉水或久居湿