心脏骤停与心脏性猝死新膜板课件.pptVIP

定义 心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。 常见室性快速性心律失常 慢性心律失常或心室停顿 较少见的是无脉性电活动 转归： 存活 生物学死亡 自发逆转 心脏骤停是心脏性猝死的直接原因 定义 心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏病引起的自然死亡。 无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和性质未能预料。 病因 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。 心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起。其中75%有MI史。LVEF,VPB,VT。 心肌病占5-15% 先天性或获得性长QT综合症、Brugada综合症 病理 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现 急性冠脉事件如斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等15-64%,AMI20%. 陈旧心梗也是常见的原因 心室肥厚，并可与缺血同时存在 冠脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层、心肌桥等 病理生理 心脏性猝死主要为致命性心律失常所致。 致死性快速性心律失常 严重缓慢性心律失常和心室停搏 非心律失常性SCD比例较少 心脏破裂 心脏流入和流出道的急性梗阻 急性心脏压塞 病理生理 心脏结构异常是致命性心律失常的基础 急性或/和陈旧性心肌梗死 原发或继发性心室肥厚 心肌病变 结构性心电异常 功能性因素也可影响心肌的电稳定性 冠脉血流的暂时变化(血栓、痉挛、再灌注) 全身性因素(血流动力学、低氧、酸中毒电解质紊乱) 神精生理性因素、毒性作用(药物致心律失常、心脏毒性反应) 病理生理 无脉性电活动-电机械分离(electromechanical dissociation,EMD) 定义： 心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能。 可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。 临床表现 前驱期 可无 终末事件期 心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，1小时内 心脏骤停期 脑血流量急剧减少，意识突然丧失 生物学死亡 4-6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡 心脏骤停的处理 SCD生存率很低5-60% 关键在于尽早心肺复苏和尽早复律 心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation) 初级心肺复苏 高级心肺复苏 识别心脏骤停 当患者突发意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。 心脏骤停的诊断标准 突发意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失 心肺复苏的概念 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR) 是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施 CPR的目标 挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。  实质上CPR的第一目标是逆转临床死亡 恢复心脏自主搏动，恢复自主呼吸 何谓生存链？ 所谓“生存链” （Chain of Survival） 是指对突然发生心跳骤停的病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的 “生存链” 。 CPR三个阶段—ABCD四步法 第一阶段——第一个ABCD 初级心肺复苏 （基本生命支持BLS）公众普及 A：气道开放 B、人工呼吸 C：重建循环(胸外按压) D、除颤 第二阶段——第二个ABCD 高级心肺复苏 （ 高级生命支持ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：加强循环(除颤、复律) D：监护、药物应用 第三阶段——复苏后的处理与评估 基本生命支持(BLS) 基本生命支持 (Basic Life support, BLS) 指在心脏骤停的时刻为挽救生命所采取的一系列连续的操作技术，包括评估技术、支持或干预技术。 是CPR最重要、最基本、最核心的内容，尽早实施BLS是挽救患者存活的关键。 BLS的“黄金时刻” 在死亡边缘的患者，BLS的初期4~10分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 BLS每延迟1分钟，患者生存率下降7%-10% 患者的体位 患者的体位 　　为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上同时转动，避免躯干扭曲。将双上肢放置身体两侧。 急救者的位置 　　经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压。 判断呼吸 A.开放气道(airway) 常用方法：仰头提颏法；双下颌上提法等。 作用机制：呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。 注意事项：用3-5秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，迅速