调强放疗同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床观察.docVIP

调强放疗同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床观察 　　【摘要】 目的 观察调强放疗联合替吉奥同期放化疗及常规放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和毒副反应。方法 调强放疗联合替吉奥组（A组）：31例，均采用6MVX线，总剂量70 Gy， 放疗第1天开始口服替吉奥60 mg，口服2次/d（早晚饭后口服）， 连续口服28 d；常规放疗组（B组）：32例均采用常规照射方法，6MVX线， 总剂量DT 74 76 Gy。结果 调强放疗联合替吉奥组及常规组总有效率分别为93.6%和75%（P 　　【关键词】 鼻咽癌； 调强放疗； 替吉奥 　　鼻咽癌是一种放射敏感的肿瘤，在治疗上首先放疗。由于该病起病隐匿，患者就诊时70% ～ 80%为局部区域晚期，常规放射治疗5年生存率仅为40%～60%，常规放射治疗效果欠佳，局部复发率和远处转移率高达40%～50%[1]。调强放射治疗（irrtensitymodulated radiotherapy， IMRT） 是一种精确放疗技术， 在鼻咽癌的治疗中有常规二维或三维适形放疗无可比拟的优势。它使局部区域晚期鼻咽癌的局部区域控制率和总生存率得到显著提高，但是远处转移率仍高达15% ～ 25%[24]。同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌优于单纯放疗已成为专家们的共识[5]。本研究回顾性分析调强放疗联合替吉奥同期放化疗及常规放疗治疗鼻咽癌的近期疗效及其毒副作用。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料对象 吉林省肿瘤医院放疗科2007 年07 月至2012 年12 月收治的局部区域晚期鼻咽癌患者63例， 均为低分化鳞癌。入选标准： ①年龄≥18岁且KPS评分≥70分；预计生存时间≥3个月；无恶病质。经病理学检查确诊为WHOⅡ、Ⅲ型初治鼻咽癌患者； ②患者分期按AJCC2002 标准，均为ⅢⅣb 期； ③白细胞≥4.0 × 109L，中性粒细胞≥2.0 × 109 L，血小板≥100 × 109L； 肝功能各项指标均在正常值上限的2 倍范围内； 肾肌酐清除率≥60 ml /min，无其他严重内科合并症及其他恶性肿瘤；④影像学检查确诊无远处转移。常规组32 例， 男21例， 女11 例，年龄26～69岁（平均52岁）， Ⅲ期14例，Ⅳ期17例。调强组31例， 男22例， 女9例， 年龄34～71岁（平均56岁），Ⅲ期13 例，Ⅳ期18例。两组性别、年龄、病情分期差异无统计学意义， 具有可比性。 　　1.2 放疗方法 调强+替组（A组）：给予调强放疗，并同步口服替吉奥胶囊。按ICRU50 号及62 号文件标准勾画靶区。GTV 分为鼻咽原发肿瘤靶区（GTV1） 和淋巴结转移病灶靶区（GTV2）， 根据CT/MRI 显示的肿瘤影像边界勾画； 鼻咽亚临床灶设置2 个CTV。CTV1 为GTV+5～10 mm 及全鼻咽腔、茎突前间隙；CTV2 为GTV+CTV1+5～10 mm 及鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、全颈淋巴结预防区等常规放疗应该覆盖的靶区。PTV 由逆向计划系统根据不确定因素自然生成。邻近危及器官结构的勾画包括： 晶体、视神经、垂体、腮腺、颞颌关节、脑干、脊髓和大脑颞叶等。射线能量6MV，处方剂量1 次/d， 2 G/次， 5次/周。GTV1和GTV2 70 Gy， 分30 次完成； CTV1 为66 Gy， 分30次完成； CTV2为54 Gy或60 Gy， 分27 或30 次完成。危及器官参照其最大耐受剂量设定正常器官限制剂量。放疗第1天开始口服替吉奥60 mg，口服2次/d（早晚饭后口服）， 连续口服28天。 　　常规放疗组（B组）：给予常规放疗，以面颈联合野、耳颞侧野、颈部切线野为主野， 选择性配合耳前野、耳后野、品字野等。凡有口咽/咽旁侵犯， 或上颈深各组淋巴结有相继转移， 或颈深上后组淋巴结有大的转移者， 必须先把颅底、鼻咽咽旁、上颈区完整涵盖在一个大的面颈联合野内， 待照射到DT36～40Gy /18～20次时， 肿瘤有所缩小后再行分野照射。鼻咽部DT 7476 Gy， 颈部淋巴结阳性DT 66 ～70 Gy 左右， 局部电子线补量。射线能量6MV， 1次/d， 2 Gy/次， 5次/周。 　　1.3 疗效评价及毒副反应评价 临床疗效评价参照实体瘤治疗疗效评价标准（RECIST），CR加PR合计为有效。观察记录治疗期间骨髓抑制、皮肤反应、黏膜反应、口干等治疗相关毒性。 　　1.5 统计学方法 统计学采用SPSS 14. 0 软件处理，PearsonchiSquare 卡皮尔森卡方检验。 　　3 讨论 　　放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。目前放疗主要有常规放疗、适形放疗及调强放疗。常规放疗正常组织损伤大，受正常组织耐受量的限制，肿瘤剂量低，且照射方法导致剂量分布不均匀，肿瘤控