心血管急症的急救（进修）课件.ppt

心脏骤停 黄金时间：生命之链 呼叫 心肺 复苏术 体外 除顫器 高級 支持 心脏停頓 : 心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其救愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10 ％ 0 5 黃金時間 常见心律失常（图省） 室上速 频发室早 心房颤动 房性早博 室速 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。 P-R间隔0.20秒 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 急性心肌梗死 表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。 老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。 治疗原则： 绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。 紧急处理流程（下图） 典型心肌梗死图 床边心电图 吸 氧 监 护 静脉通道 遵医嘱 观察记录 复查心电图 密切观察病情并作好记录 止痛、扩张血管、抗失常、溶栓药 一般建立两条静脉通道 连续检测心电、血压、血氧 根据病人需要选择给氧方式 检查 迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及ＲV2、V3、V4导联。要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。 检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查 抢救措施 ！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧； ！综合监护：BP、P、血氧饱和度； ！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量：详细记录抢救过程。 注意事项： 酒精吸氧时间不超过30min； 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察； 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意； 做好心理护理及家属解释工作。 高血压危象 以收缩压升高为主，＞26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；舒张压120mmHg. 出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等； 危象治疗护理原则 迅速降压： ♂药物：硝普钠20～200ug/min 静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg)，舒张压降至13.3～14.7 kPa(100～110mmHg)或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。 病例分析 黎某，男，78岁，因胸闷，伴有气促，血压192/101mmHg，大汗淋漓，有吸烟好酒生活史。 参考文献 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社 王建华.心电图速解.天津科技翻译出版社 首先让我们了解急救的呼叫过程.从院前到院后的过程. .心血管病的定义 心血管急症\重症\危症?是相互联系和促进的. 洋地黄中毒的心律失常禁用 低血钾、Ⅲ度传导阻滞的房颤、房扑、心脏明显增大。 医生不在场,护士有权独立使用除颤器为病人进行非同步直流电除颤. 作为医护人员,要知道急救的黄金时间,在我们的概念里,急救黄金时间的宝贵性. 心血管急危重症 急救护理 120!救命 急救呼叫 定义 心血管病： 是由于不同原因引起心脏、血管的病理生理变化心脏和血管病，合称心血管病。 心血管急危重症: 严重而危急的心血管疾病. 常见心血管急危重症 心血管 急危重症 急性心肌梗死 高血压危象 心律失常 心跳骤停 急性左心衰 夹层 动脉瘤 常见危急指征 面色苍白、出汗 呼吸困难、发绀 血压较高或较低 胸痛、胸闷、心悸、放射痛。 ◇心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现,或互为因果,或进行性加重,死亡危险性极高。 如何判断危急情况？ 最简单及最迅速的评估去断定及筛选病人是否需要立即施行抢救 约用5-10秒钟的时间 看：病人整体情况、神志、意识 问：病史、既往史 查：血压、脉搏、心率、心律 怎样进行抢救？ 心脏骤停？ 心律失常？ 急性心肌梗死？ 急性左心衰？ 高血压危象？ 院前急救（最基本处理） 心脏骤停 畅通气道 人工呼吸 心外按压 其他心血 管急重症 吸氧 静脉通道 监 护 院内处理措施 吸氧：鼻