谈糖尿病患者“蜜月期”.docVIP

谈糖尿病患者“蜜月期” 　　病案介绍 　　患者，女，14岁。前不久因突然昏迷住进了医院，诊断结果为“1型糖尿病合并酮症酸中毒昏迷”。这个消息宛如晴天霹雳，让原本幸福的家庭瞬间跌入痛苦的深渊。幸运的是，由于抢救及时，患者被从死亡线上拉了回来。从此以后，控制饮食、注射胰岛素、定时监测血糖成为患者每天的必修课。 　　经过几个月的胰岛素治疗，患者的父母发现女儿的病情明显好转，虽然胰岛素逐渐减量，血糖却依旧正常，直到完全停用胰岛素，血糖监测显示仍然正常。这个情况让患者的父母喜出望外，以为女儿的糖尿病已经彻底治愈，于是停止一切治疗，也不再监测血糖。然而好景不长，大约停用胰岛素1个多月之后，患者再次在家中出现昏迷，经过医院抢救再次脱离了生命危险。 　　患者此次昏迷还是因为糖尿病酮症酸中毒导致的，其实，她的糖尿病并没有真正痊愈，只不过是经历了一段暂时缓解的“蜜月期”而已。 　　提到蜜月期，人们自然而然地会想到新婚夫妇的蜜月期，对于糖尿病的“蜜月期”，患者却知之不多。临床医生与患者正确认识和对待“蜜月期”，将直接关系到糖尿病患者的健康和预后。 　　通过早期积极的药物干预，糖尿病患者受损的胰岛功能可以在一定程度上逆转，并为患者赢得一段不需要借助降糖药物也能使血糖维持正常的临床缓解期 　　此“蜜月期”非彼“蜜月期” 　　糖尿病需要终身治疗，一旦患了糖尿病，就意味着患者需要长期口服降糖药或注射胰岛素。如今这种观点需要改变了。最新的研究发现，新确诊的糖尿病患者只要通过合理的治疗（尤其是胰岛素强化治疗1，就可以拥有一段不用打针、吃药而血糖照样正常的美好时光。这段时光对于糖尿病患者来说，就像新婚蜜月一样甜蜜，故临床上将这段时期叫做糖尿病“蜜月期”。 　　糖尿病“蜜月期”作为一种现象，最初是在1型糖尿病患者身上发现的。临床观察发现，1型糖尿病患者在发病早期接受胰岛素正规治疗数周或数月后，其胰岛功能得以部分修复，患者仅需少量胰岛素甚至完全不用药，也能使血糖水平维持正常达数月甚至1年左右，而之后，患者胰岛β细胞因再次受到自???免疫性损伤而导致胰岛功能严重下降，患者必须补充更多的外源性胰岛素才能维持血糖正常。患者病情好转的这段时期称为1型糖尿病缓解期或1型糖尿病的临床治愈期。此后，类似的现象也在部分新诊断的2型糖尿病患者身上被发现。以色列学者Erol Cerasi博士对13例新诊断2型糖尿病应用胰岛素短期治疗后，有9例患者停用胰岛素而能维持良好血糖达9～50个月。 　　“蜜月期”背后的秘密 　　正常人体的胰腺可以根据血糖的变化按需分泌胰岛素，使血糖得以维持在正常范围。而糖尿病患者由于体内存在严重的胰岛素抵抗，加之长期高血糖的毒性作用（注：长期高血糖可以抑制胰岛B细胞的分泌功能，谓之“糖毒性”），致使胰腺分泌功能逐渐减退，最终完全衰竭。进一步的研究发现，在糖尿病发病早期，患者胰岛β细胞功能尚未完全丧失，若能抢在这个时机对患者实施严格的降糖治疗，则可以通过解除糖毒性作用，让患者胰腺得到充分的休息，进而重新恢复自身胰岛功能，尤其是第一时相胰岛素分泌。 　　糖尿病“蜜月期”并非人人都可享有 　　“蜜月期”大多出现在早期的胰岛素强化治疗中，并非每位糖尿病患者都能获得“蜜月期”。 　　诱导“蜜月期”至少要满足2个基本条件：一是要早期积极治疗，以防止长期糖毒性导致胰岛B细胞不可逆转的损害；二是要使血糖严格控制达标，这样才能最大程度地恢复胰岛功能（尤其是第一时相胰岛素分泌）。 　　就2型糖尿病而言，患者的病程越短、强化治疗启动越早、血糖达标越快、所需胰岛素越少，诱导出蜜月期的可能性越大。对于那些病程较长、血糖控制欠佳，已经造成胰岛β细胞不可逆损害的糖尿病患者，即便实施强化降糖治疗，也不会诱导出“蜜月期”。临床上还有些糖尿病患者，虽然处于病程早期，但由于种种原因不适合进行严格的强化降糖治疗（如高龄老年患者、合并严重心血管疾病的患者等），因而也就无法获得“蜜月期”。 　　如何诱导“蜜月期” 　　在临床上，糖尿病患者进入糖尿病“蜜月期”最简单的办法是在被确诊后立即实施胰岛索强化治疗。在各种胰岛素强化治疗的方案中，以使用胰岛素泵进行治疗的效果为最佳。这是因为用胰岛素泵治疗，既可有效控制血糖，又可显著减少血糖波动。一般情况下，新确诊的糖尿病患者使用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗2周左右后，其血糖就会基本达到正常平稳状态，这时就可以减少胰岛素的用量，直至停药，这样就进入了糖尿病“蜜月期”。不过，使用胰岛素泵治疗需要患者住院，不够方便。 　　临床实践证实，除戴泵治疗以外，糖尿病患者也可在家中进行胰岛素强化治疗，其方法是每天在家中注射2次预混胰岛素，定期到医院门诊调整胰岛素用量。经过1～3个月的治疗，患者同样也可以进人“蜜月期”。“蜜月期”维持的时间受多因素影