外科护理学课程-课件-2 泌尿系损伤.ppt

教学目标 1、掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因病理、临床表现及处理原则及护理措施。 2、掌握各种导尿管的护理。 3、理解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理评估、护理诊断。 概 论 泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 临床表现 尿道出血、 疼痛、 排尿困难、 尿外渗以及局部肿胀、 诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。 辅助检查 导尿检查 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。 X线检查 可明确尿道损伤的部位和程度 治疗原则 紧急处理：止血、抗休克 根据损伤程度分别处理 妥善处理并发症：尿外渗、尿道狭窄  ⒉尿失禁的治疗：目前尚无理想的方法。 ⒊勃起功能障碍的治疗：为器质性损害，试图让阴茎主动勃起的方法，至今尚无，仅被动方法——在阴茎海绵体内假体植入。 肾损伤 开放伤: 战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； 闭合伤: 直接暴力和间接暴力。 腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。 病理分型 挫伤：肾包膜完整 部分裂伤：肾包膜破裂 全层裂伤：肾实质深度裂伤 肾蒂扭伤：肾蒂全部撕裂 辅助检查 尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。 X线检查: 腹部平片:腰大肌影消失。可见金属异物。 排泄性尿路造影:了解双肾功能。大剂量。 肾动脉造影:血管损伤。 逆行肾盂造影:集合系统创伤。 核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。 B超和CT检查:血肿的部位、范围。 处理原则 （一）紧急处理 有休克者输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。 （二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。 （三）手术治疗 膀胱损伤 分类及致伤原因： 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。 诊断 一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。 二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。 　 辅助检查 导尿及灌注试验: 注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显减少或增多。 X线检查 造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气体，可确诊。 治疗 膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。 病 例 男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时，不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒，伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检查:T37℃，P100次/分，BP10/8Kpa。面色苍白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压，分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及8×8×10cm3球形包块叩诊呈实音，尿道口有血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。 问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗? 护 理 术后护 理措施 1、体位、 2、饮食、 3、伤口、引流管、导尿管护理、 4、潜在并发症：尿 瘘、尿道狭窄护理、 术前护理措施 1、卧床： 肾损伤卧床2-4周、骨盆损伤合并尿道、膀胱损伤卧床6-8周 2、输液 3、止痛 4、病情观察：（生命体征、治疗效果） 5、心理护理。 * * 泌尿系统损伤 Injury to Urinary system 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 尿道损伤Urethral Trauma 尿道损伤的原因： 尿道开放性损伤 尿道闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 撕裂伤 腔内器械直接损伤 病 因： 骑跨伤、医源性损伤。 病 理： 挫伤、裂伤、断裂 诊 断： 病史、临床表现、体征是主要的依据。 前尿道损伤 多见于尿道球部 病 因： 骨盆骨折 病 理： 挫伤、裂伤、断裂 后尿道损伤 多见于膜部 ? 前、