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超声在右下腹包块鉴别诊断中应用价值研究 　　[摘要] 目的 探讨超声在右下腹包块鉴别诊断中的应用价值，为临床诊断提供更准确的依据。方法 选择2010年6月—2012年6月该院经手术及病理证实的60例右下腹包块患者作为研究对象，回顾性分析其超声图像特点、典型临床症状及体征，结果 右下腹包块中以阑尾周围脓肿为主要病变，其次为回盲部占位及右附件病变，其中盆位阑尾炎最易误诊为右附件病变。 结论 彩超作为针对临床患者右下腹包块诊断的首选方法，以其检测准确、全面的且操作相对简单等特点，对临床鉴别诊断患者右下腹包块起到积极的作用。 　　[关键词] 右下腹包块；多普勒超声；鉴别诊断 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0168-02 　　右下腹包块作为临床引发患者产生右下腹疼痛的主要致病因，并引发咋多变，临床上较为常见的便是患者阑尾炎发生病变，其次为患者升结肠起始部位断和回盲部病变以及右侧附件部位发生系列的病变。对患者进行超声检查既可以检测患者右下腹是否出现包块，还可以对包块的内部回声情况以及包块周围的组织进行有效的观察。再通过观察包块血流情况，确定右下腹包块具体来源于那些部位的病变。为探讨超声在右下腹包块鉴别诊断中的应用价值，为临床提供准确的依据，遂对该院2010年6月—2012年6月收治的60例右下腹包块患者的超声图像、典型临床症状以及体征进行回顾性资料分析。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院经手术及病理证实的60例右下腹包块患者作为研究对象，所有患者均知情同意，并自愿参与此次研究。其中男35例，女25例。年龄20～65岁，平均（44.25±2.63）岁。60例患者临床就诊原因均为右下腹不同程度疼痛前来就诊，病情呈急性或者慢性，并有一部分伴随发热迹象。通过实验室对患者进行检查，发现一部分患者的体内白细胞数量高出正常值水平。 　　1.2 使用仪器 　　该次研究所采用的超声仪器为Aloka-α5彩色多普勒超声诊断仪，工作频率设定为3.0～5.0MHz，采用凸阵探头。 　　1.3 方法 　　临床工作人员协助患者检查，取患者仰卧位，便于检查时超声诊断仪探头可??于患者右下腹进行多切面扫查，或者是沿回盲部顺时针方向扫查，之后在自回盲部向下逐一扫查，也可以选择升结肠部位由上往下对患者进行扫查。在发现患者体内病灶区域后，观察期边界、大小、形态、内部回声情况以及周围组织的关系和周围积液情况。同时采用Aloka-α5彩色多普勒超声诊断仪对患者血流包块情况进行观察。60例经超声发现右下腹包快的患者均采取手术治疗的方法，术后将手术及术后病理结果与超声检查结果进行比较。 　　2 结果 　　①阑尾周围脓肿术前超声考虑阑尾周围脓肿49例，术后病理证实阑尾周围脓肿确为49例，占81.67%，手术及病理证实与超声检查结果相符。由此可见阑尾周围脓肿在右下腹包块中最为常见。阑尾周围脓肿的超声声像图主要表现为右下腹呈现不均质包块回声，形态不规则且边界模糊。使用Aloka-α5彩色多普勒超声诊断仪诊断发现，包块内可见少量分散的点状血流信号。患者由于急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，致大网膜移至右下腹并将阑尾包裹粘连，便可形成阑尾周围脓肿[1]，一般此类患者均表现出不同程度的转移性右下腹疼痛，或有转移性右下腹疼痛病史，探讨于包块处加压后患者由明显的压痛、反跳痛，同时可伴有白细胞计数增高、发热等临床症状[2]。根据超声声像图特点及患者的临床表现，一般可以确诊为阑尾周围脓肿。 　　②结肠占位：5例在术前超声检查考虑为结肠占位，经手术后病理证实2例为溃疡型结肠腺癌，另外3例为肿块型结肠腺癌合并阑尾炎，手术及病理证实与超声检查结果基本相符。患者年龄均在60岁以上，有较长时间反复右下腹疼痛，大便不成形且排便习惯发生改变。溃疡型结肠癌患者超声声像图显示右下腹有包块样回声，边界较清晰，包块内管腔样结构，官腔内部呈不均质回声，管壁僵硬，薄厚不一。使用Aloka-α5彩色多普勒超声诊断仪诊断发现，包块内可见饱满的彩色血流涌动。除上述症状外，患者还伴有白细胞计数增高、发热等症状[3]，其超声声像图特点为：右下腹盲肠部可见一肿块样包块回声，边界较清晰，实质感较强，内部回声不均，周围为探及肿大阑尾样回声。使用Aloka-α5彩色多普勒超声诊断仪诊断发现，肿块内可见较丰富的彩色血流信号。根据其超声声像图特点，考虑为结肠实性占位，手术及病理证实为肿块型结肠癌合并阑尾炎，实为误诊。 　　③阑尾粘液囊肿术前超声考虑阑尾粘液囊肿2例，术后病理证实该患者确为阑尾粘液囊肿，手术及病理证实与超声检查结果相符。阑尾粘液囊肿是一种较少见的疾病，是由于阑尾根部因慢性炎症发生梗阻，阑尾内粘液细胞不