河南大学诊断学-呼困,胸痛,心悸ppt课件.ppt

P34 第九节 心悸 palpitation 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 心率快/慢、心律失常/心率正常均可有心悸感 心悸的病因 心脏搏动增强 生理性---运动后 病理性：心室肥大、甲亢、贫血、发热 各种心律失常（过速、过缓…） 心脏神经症---自主神经功能紊乱、 无器质性心脏病变 ECG：心动过速、轻度ST-T改变， 服普萘洛尔后ECG恢复正常。 伴随症状（自学） 谢 谢 ！ 河南大学淮河医院诊断学组 李红兵 孙玉华 第八节 呼吸困难 （p31） （Dyspnea） 教学目的 掌握呼吸困难的病因 掌握呼吸困难的临床表现 熟悉呼吸困难的问诊要点 呼吸困难定义 患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观表现呼吸运动用力，张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，可有呼吸频率、节率、深度的改变。 病 因 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸壁 胸廓 胸膜腔疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 CRT是医学中心脏再同步化治疗的英文缩写，原词为cardiac resynchronization therapy，通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步，恢复左右心室的同步起搏治疗心衰，是近来一种新的治疗顽固性心脏衰竭的方法. 三、神经精神因素 1.呼吸中枢功能障碍 脑炎、脑出血、脑外伤 2.癔病----神经官能症 四、中 毒 代谢疾病—酮症酸中毒 药物中毒—镇静药、吗啡 有毒气体--CO 五、血液病（贫血…） 病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难（p33） 血液性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 空气（氧） 肺 血 心 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难临床分型 类型 时相 特点 病因 1.吸气性 吸气 吸气时间延长 大气道梗阻 三凹征（+） 喉炎、气管病变 2.呼气性 呼气 呼气时间延长 小气道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 哮喘 COPD 3.混合性 吸气+呼气 呼吸浅、快 换气功能障碍 病理性呼吸音 液胸 气胸 肺纤维化 三 凹 征 锁 骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 心源性呼吸困难---左、右心衰所致 （一）左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：肺牵张感受器↑呼吸中枢↑ 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢↑ 左心衰竭呼吸困难特点 有引起左心衰的基础疾病、混合性呼吸困难、肺部湿罗音、心衰纠正后即好转 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰…惊恐、辗转、大汗 夜间阵发性呼吸困难 （肺循环淤血） 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩、支气管收缩 2. 卧位回心血量↑ 肺淤血加重 3.睡眠状态呼吸中枢敏感性降低 4.卧位膈肌上移…肺活量减少 （二）右心衰竭发生呼吸困难的机制 （体循环淤血） 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、先天性心脏病 酸中毒大呼吸 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 正常呼吸 与Kussmaul呼吸（肺功能波形） 神经精神性呼吸困难 中枢性因素 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢