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锁定钢板治疗复杂性老年肱骨近端骨折疗效分析 　　摘要目的：探讨锁定钢板治疗复杂性老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：收治老年肱骨近端骨折患者例进行回顾性分析。结果：例经过6～个月的随访平均1.个月骨折愈合时间8～周平均16周。根据onstant功能评分标准进行评分其中优18例（5）良例（5）可1例（5）差1例（5）优良率95。结论：锁定钢板治疗复杂性老年肱骨近端骨折疗效显著。 　　关键词老年人肱骨近端骨折锁定钢板 　　老年肱骨近端骨折是老年人常见的一种骨折1～目前随着我国老龄化的进程加快以及交通事故的频发老年肱骨近端骨折的发生率逐步升高对于老年肱骨近端骨折的治疗方法主要以手术治疗为主锁定钢板治疗是其中的一种为探讨锁定钢板治疗复杂性老年肱骨近端骨折的临床疗效11年1年～1年6月收治老年肱骨近端骨折患者例进行回顾性分析现报告如下。 　　资料与方法 　　11年1年～1年6月收治老年肱骨近端骨折患者例男例（55）女18例（5）男女之比1：1年龄59～79岁平均68岁。致伤原因：交通伤1例（5）摔伤例（575）坠落伤例（1）。 　　手术方法：采用锁定钢板内固定治疗：直视下复位骨折克氏针临时固定后选择合适长度的锁定钢板置于肱骨近端的前外侧原则上钢板前侧距离结节间沟后方约5mm钢板顶端距离大结节顶点至少mm螺钉固定后可适量植入人工骨。小结节骨折及肩袖断裂给予薇桥线缝合至钢板微孔上。 　　结果 　　例经过6～个月的随访平均1个月骨折愈合时间8～周平均16周。根据onstant功能评分标准进行评分其中优18例（5）良例（5）可1例（5）差1例（5）优良率95。 　　讨论 　　肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折作为临床常见的一类骨折国内文献报道其发生率占全身骨折的5国外文献报道占全身骨折的～5。 　　锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置。可同时具有锁定和非锁定孔以供不同螺钉拧入。任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨???表面可以留有一定间隙消除了钢板与骨重压接触的不良作用极大改善了血运和骨膜的生长和恢复。与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。锁定螺钉为自攻螺钉可以不用攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力对骨膜不产生压力从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求可以很好地保护骨折局部的血运进而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定在载荷存在的情况下骨折块间有应力刺激这种刺激有利于骨痂形成有利于骨折愈合。 　　锁定钢板治疗肱骨近端骨折的优势：①锁定钢板如同一种内置的外固定架对骨折进行桥接在骨折端达到相对稳定固定的同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合5～7。②解剖型设计成角稳定通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折块整体进行固定无需对钢板进行预弯或塑形。 　　本组资料结果显示例经过6～个月的随访平均1个月骨折愈合时间8～周平均16周。根据onstant功能评分标准进行评分其中优18例（5）良例（5）可1例（5）差1例（5）优良率95。 　　我们的体会：①熟悉肱骨近端的血液供应术中减少血供的破坏尽量减少软组织与骨块的剥离。②术中骨块及肱骨头整体复位克氏针临时固定透视确定基本解剖复位后再放置钢板钻孔后需探针钩探确保不能进入关节腔。螺钉数量适当应使骨折端有可靠的稳定性对于骨量缺损严重的患者可应用自体骨或人工骨移植。③对于Neer部分伴脱位的骨折首先脱出肱骨头判断肱骨头关节面上下关系根据解剖学上半部顶部较圆钝下半部底部较尖的特点关节面上存在压迹则为关节面的上半部并且该处即为关节面的顶点。④对肩袖损伤的修复以及防粘连的处理同样重要。⑤术后早期功能锻炼的指导十分重要可避免肩关节粘连僵硬提高患者的生活质量。 　　参考文献 　　1hesser TJ，angdon IJ，Ogilvie ，et al.ractures involving splitting of the humeral head.J Bone Joint urg（Br），1，8（）：. 　　Hoellen IP，Bauer G，Holbein O.Prosthetic humeral replacement in dislocated humerus multi-fragment fracture in eldly-an alternative to minimal osteosynthesis[J].Zentralbl hir，1997，1（11）：99-11. 　　Ricchetti ET，DeMola PM，Roma