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门诊内镜治疗小儿结肠息肉临床探讨 　　[摘要] 目的 探讨门诊内镜下高频电凝切除术联合钛夹、尼龙圈套治疗小儿结肠息肉的临床疗效、安全性及并发症的防治。方法 回顾分析采用内镜下高频电凝切除术联合钛夹、尼龙圈套治疗的190例患儿的临床资料，其中门诊患儿105例，住院患儿85例，对两组患儿行内镜下治疗，治疗后观察1周，以后分别于术后第3个月、第6个月进行一次随访。结果 190例患儿的225枚肠息肉经内镜下全部成功切除，无大出血、穿孔及息肉切除术后综合征，其中门诊2例患儿及住院1例患儿在术后7d内出现少量渗血，经内镜下治疗后缓解，两组患儿的临床疗效、安全性及并发症发生率无统计学意义（P 0.05），门诊治疗费明显较住院治疗少。 结论 高频电凝切除术联合钛夹、尼龙圈套是门诊治疗小儿结肠息肉的一种安全可靠的方法。 　　[关键词] 结肠息肉；结肠镜；高频电凝切除术；钛夹；尼龙圈套 　　[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0144-02 　　目前结肠息肉的主要治疗方法为内镜下高频电凝切术，其疗效明显且对患者损伤小，已被认为是安全可靠的首选治疗方法。由于小儿肠壁较薄，肠腔较小，息肉较大，血供较丰富，故易发生肠出血及肠穿孔等并发症，以往小儿肠息肉均需住院治疗，为方便患儿家属对患儿的护理，减少医疗费用，本文对我院2006年9月～2011年12月门诊及住院行内镜下高频电凝、钛夹及尼龙圈套治疗大肠息肉患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨门诊内镜下治疗小儿大肠息肉的可行性，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析190例肠息肉患儿的临床资料，其中门诊治疗患儿（门诊治疗组）105例，共123枚息肉，其中男66例，女39例，年龄（7±2.5）岁，同期住院治疗患儿（住院治疗组）85例，共102枚息肉，其中男55例，女30例，年龄（6.5±3.0）岁，平均住院 6 d（4～7d）。两组患儿息肉分布在直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠及肝曲所占的比例，差异无统计学意义（P 0.05），见表1；两组患儿息肉大小按2.0cm统计，其形态山田（Ⅰ、Ⅱ）、山田Ⅲ、山田Ⅵ型分类均无明显差异（P 0.05），见表2；两组息肉的病理检查结果分别为管状腺瘤、幼年性息肉、炎性息肉、纤维组织增生、淋巴组织经统计学分析两组所占的比例无明显差异（P 0.05），见表3；说明两组患儿在息肉分布、息肉大小、息肉形态及病理诊断方面的一致性。 　　1.2 器械 　　Olympus CV-260内镜主机，Olympus CF-Q26AL电子结肠镜， YH300C高频电凝发生器，Olympus圈套器、内镜注射针、尼龙绳圈套、HX-6UR-1型钛夹释放器及MH-858钛合金夹子，三爪钳或五爪钳、氧气、负压吸引器、心电监护仪、急救车等。 　　1.3 术前准备 　　术前完善常规检查，包括血常规、出凝血时间，根据患儿的情况加做心电图、胸片、肝功。有手术适应证无禁忌证者，经家长签署知情同意书后拟行内镜手术。手术前1 d晚餐进无渣饮食，以后禁食，5岁的患儿检查前5～6 h口服25%硫酸镁30～50 mL、饮水500～1 000 mL或服用复方聚乙二醇电解质散（68.58 mg+水1 000 mL），至排出淡黄色无渣粪水。检查前禁水至少4 h。 　　1.4手术方法及过程 　　两组的手术方法相同，手术均在麻醉师的参与下进行；采用氯胺酮和/或异丙酚静脉全身麻醉。患儿取左侧卧位，术中根据需要变换患儿体位，鼻导管全程给氧，术中监测患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化等。采用高频电凝圈套切除术联合钛夹、尼龙圈套治疗肠息肉，所采用的功率为电凝30～40 W，电切30～40 W。由有熟练操作经验的内镜医师进行操作，按照“循腔进镜，少充气，少吸气，少滑进”的原则进镜，根据肠道准备情况决定进镜深度，尽量进镜达盲肠。退镜寻找到息肉后，合理调整好角度，在充分暴露病灶的情况下进行操作。对山田Ⅰ型、Ⅱ型的息肉先用内镜注射针在息肉基底部黏膜下注射生理盐水，使局部黏膜肿胀、隆起，然后用圈套器勒住息肉根部进行电凝电切，对山田Ⅲ型息肉蒂粗≥0.5 cm者先用钛夹夹住蒂的根部或用尼龙圈套扎住蒂的根部，再在息肉头部与钛夹/尼龙圈套之间进行电凝电切，息肉切除后，不论基底部是否有活动性出血，均用钛夹/尼龙绳圈套封闭创面。多发息肉的患儿，如息肉在3个以上最好分次切除，以减少术后并发症的发生，有利于对并发症的处理。门诊治疗组术后嘱患儿家属密切观察患儿有无腹痛、便血、发热等症状，尽量卧床休息3 d，7 d内少渣饮食，避免患儿剧烈运动，1个月后恢复正常饮食及活动。住院治疗组术后卧床休息3～7 d，术后2～3 d 内予预防性运用