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门诊处方不合理用药存在问题分析 　　[摘要] 目的 探讨本院门诊处方不合理用药存在的问题，以促进本院门诊安全、有效、合理以及经济地用药。 方法收集2012年1～12月本院门诊处方，分析处方用药情况，统计不合理用药现状。 结果 不合理用药比例为10.11%，不合理用药类型包括重复用药、择药不当、用法不合理、影响吸收代谢、合用相拮抗、合用增加毒性和不必要合用等。 结论 本院门诊用药存在不少不合理用药现象，应引起临床工作者的重视，以维护患者的身体健康。 　　[关键词] 门诊处方；不合理用药；合用互相拮抗 　　[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0173-02 　　据统计，每年因不合理用药死亡患者约1万人。因此，不合理用药已经成为威胁人类生命健康的一大因素，科学合理地解决不合理用药已经成为临床治疗刻不容缓的问题[1]。本调查结合笔者多年的工作经验，对临床不合理用药情况进行了统计分析，探讨了诱发不合理用药的原因，旨在努力营造一个安全、有效、合理的临床用药环境，确保患者的用药安全，提高医院的医疗服务水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1～12月本院门诊处方中每月随机抽取1周的处方，每周大约3000张，共计36 000张。 　　1.2 方法 　　根据《处方管理办法》、《不合理用药分析手册》、药品说明书和临床药理学知识判定处方用药是否合理[2]，并对分析结果进行总结和归类。 　　2 结果 　　通过对36 000张处方进行用药合理性分析，不合理用药处方3640张，占所查处方的10.11%，其中，2750张处方存在不合理使用抗生素的情况。不合理用药的主要种类包括合用互相拮抗（691张）、重复用药（475张）、合用增加毒性（488张）、影响吸收代谢（326张）、药品使用方法不当（359张）和择药不当（289张）等（表1）。 　　3 讨论 　　3.1 合用互相拮抗 　　①克林霉素与阿莫西林合用、林可霉素与头孢羟氨苄胶囊合用、青霉素与阿奇霉素合用等：以上两种合用药物均属于快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂的合用。抗生素合用原则中明确提示，快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂合用会导致两种药物的药效减弱[3]。而四环素类、大???内酯类、克林霉素以及氯霉素等药物均属于快速抑菌剂，阿莫西林、头孢拉定、青霉素、头孢哌酮、头孢羟氨苄西林等则属于繁殖期杀菌剂，因此这些抗生素不能合用。②碳酸氢钠片与维生素B片、维生素C片合用：由于碳酸氢钠片为碱性药物，可以提高肠道pH值，但是维生素B和维生素C片呈酸性，两种药物合用，会导致药效减弱，削弱疗效[4]。③右旋糖酐铁片和维生素E合用：由于右旋糖酐铁片为三价铁离子，能与维生素E发生氧化还原反应形成醌式化合物，导致药品无效。④地衣芽胞杆菌胶囊（商品名：整肠生）和头孢拉定胶囊合用、双歧三联活菌胶囊与头孢克洛干混悬剂合用、金双歧片和诺氟沙星胶囊合用等：由于地衣芽胞杆菌胶囊、双歧三联活菌胶囊和金双歧等药物中均含有益活菌，如果与抗生素合用，抗生素会抑制或者杀死抑菌活性，因此两者不宜合用。 　　3.2 重复用药 　　①尼莫地平片与脑力隆胶囊合用、地尔硫■与盐酸氟桂利嗪胶囊（商品名：西比灵）合用：这四种药物都属于钙离子通道阻滞剂，合用会导致血管的过度扩张，进而产生头昏、低血压等不良反应。②双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（商品名：诺福丁）和布洛芬合用：由于两种药物均为非甾体类镇痛消炎药的缓释胶囊制剂，合用会加重肠胃不良反应，严重者会导致溃疡[5]。③维生素片和脑力隆胶囊合用：由于脑力隆胶囊中含有维生素B，如果与维生素B6合用则会产生严重的周围神经炎，导致患者出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木等情况。 　　3.3 合用增加药品毒性 　　①阿普唑仑片和氟哌噻吨美利曲辛片合用：由于氟哌噻吨美利曲辛片可以提高机体对阿普唑仑片等中枢神经系统抑制剂的反应，因此，要想使用氟哌噻吨美利曲辛片需要停止使用镇静安定剂，两种药物不能合用。②地高辛、维生素D3碳酸钙以及氢氯噻嗪三种药物合用[6]：由于氢氯噻嗪片能够促进肾脏吸收过多的碳酸钙，如果合用会导致患者血钙过高，增强地高辛对心脏的毒性，会适得其反，因此不宜合用。③多索茶碱、氨茶碱与罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素、依诺沙星等大环内酯类抗生素的合用：由于左氧氟沙星、罗红霉素、依诺沙星等氟喹诺酮类的抗生素具有抑制茶碱正常代谢的作用，两种药物合用会降低茶碱的清除率，诱发茶碱的血药浓度急剧升高，进而导致中毒，严重者会引起死亡。因此，为了避免中毒或者意外情况的发生，两药合用时一定要实时监测患者茶碱的血药浓度。在实际用药过程中，一定要减少或者避免这两种药物合用。④格列喹酮片（商品名：糖适平）和左氧氟沙星的合用：格列