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问诊新实训在中等职业教育诊断学教学中应用分析 　　[摘要] 目的 探讨在目前见习条件困难的情况下如何利用校内资源对中职医学生进行诊断学问诊实训教学的方法。 方法 本研究自2009年9月～2012年4月以湛江中医学校2008级和2009级农村医学专业学生作为对照组和实践组。对照组采用一般病例角色扮演法问诊教学，实践组采用校医室配合下的问诊实训新方法进行教学，研究期间通过就诊学生满意度调查、问诊理论及实践考核、实习后进行问卷调查等方法，比较两组教学方法的效果。 结果 实践组就诊学生满意度逐步提高，前后比较有极显著意义（P 　　[关键词] 问诊；新实训；校内资源；诊断学教学 　　[中图分类号] G633.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0152-05 　　问诊作为诊断疾病的基础，是每名医学生都必须掌握的基本方法。但是由于医学中职学生本身特点以及教材、教法等因素的影响，目前培养出学校、医院及社会均满意的中职医学生是较为困难的。为了改善现状，培养胆大、心细、有知识、懂礼仪的优秀中职医学生，为基层医疗单位输送急需的人才，湛江中医学校（以下简称“我校”）临床教研组教师进行了诊断学问诊新教材的编写以及教学实训方法的探索尝试，在学校各单位支持下，利用有限的资源营造出与医院见习、实习相似的交流环境，帮助学生进行问诊方法的实践，取得良好的效果，现报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　我校2009级农村医学62人（男50人，女12人）作为实践组，采用新问诊实训教学法，2008级农村医学56人（男46人，女10人）作为对照组，采用一般病例问诊教学法。研究时间2009年9月～2012年4月，两组学生全部接受相同的医学基础学科学习，平均年龄为（20±3）岁，平时成绩、身体素质、心理健康以及课程任课教师等比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组均应用校本教材。参考教材为全国卫生职业院校规划教材《诊断学基础》第二版中第一篇“问诊”和第二篇“症状学”的内容，结合本校农村医学专业学生的特点，编写校本教材《西医诊断学问诊法》。实践组按下列步骤进行教学： 　　1.2.1 课堂???学，列举问诊要点，进行问诊举例；要求学生对校本教材所附病例进行问诊语言描述并对不完整病例进行补充。 　　1.2.2 争取带领学生进行1次医院见习，了解问诊情况。 　　1.2.3 与学校附属门诊部进行沟通，购买一批常用药品，在校内发布公告，开展为学生免费诊治疾病的活动，每周2次，为期六周，要求在诊治过程中能配合实践组学生进行详尽的问诊。 　　1.2.4 活动期间带领学生进行问诊实训[1]，与来诊学生进行面对面沟通；本实践由浅入深分四步来要求学生：①开口问，问的有礼貌；占用2/12活动时间。②按问诊的顺序规律问；占用4/12活动时间。③有技巧的问；占用4/12活动时间。④问时患者自觉被关心、同情，感到舒心愿意配合；占用2/12活动时间。现场对被问诊学生进行问卷调查，询问满意度。要求每位学生在每次问诊后将自己本次问诊的内容、体会、不足之处进行书面阐述，将之提交给任课教师。 　　1.2.5 任课教师对学生上交的作业进行仔细的审阅后，在课堂上总结该次问诊实训所存在的问题及不足之处，通过随机发言的方式让学生提出修改完善的建议，再由教师进行归纳提高。 　　1.2.6在下一次的校内问诊实训中，对能应用上一次的修改建议进行提高问诊技巧的学生进行公开表扬及对其进行本学科总评分数加分奖励。 　　1.3 评价方式 　　1.3.1 问诊和症状学教学完毕后，进行理论及症状问诊实践考核。 　　1.3.2 学生进入实习医院之前（问诊教学完成9个月后）再次进行问诊实践考核。 　　1.3.3 学生在实习过程中，每月均有班主任到其所在的实习医院进行调查，与实习医院教学单位及学生管理的患者进行交流沟通，了解学生实习情况；学生实习结束后，填写问卷调查表。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05），实践组用词技巧性高于对照组（P 　　2.4 学生实习结束后问卷调查结果 　　两组学生问卷结果比较见表5。学生实习结束后进行问卷调查发现，实践组学生更能适应临床工作环境的变化，与患者交流顺畅，问诊技能受到肯定，大部分的学生对问诊教学记忆深刻，对学校认同度高，更有信心成为优秀的临床医生，见表6。 　　表5 问卷有效率结果 　　3 讨论 　　3.1 医学中职学校的问诊教学形式不容乐观 　　3.1.1 医学中等职业学校教育被重视程度不高。现实是基层农村需要更多更好的医务人员，但是高等医学教育毕业的医学生甚至宁