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阿利吉仑对射血分数正常心力衰竭患者疗效 　　[摘要]目的评估阿利吉仑对射血分数正常的心力衰竭（HFPEF ）患者的有效性和不良反应。方法将29名HFPEF患者随机分为阿利吉仑组和安慰剂组。测定两组在基线 和治疗12周时的血钾、血肌酐、血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素II（AngII）、血醛固酮 （ALD）、B型脑钠肽（BNP）、二尖瓣口舒张早期和晚期血流速度比值（E/A）、舒张早期二 尖瓣口血流速度和瓣环速度比值（E/E）、6分钟步行试验距离（6MWT）等指标。 结果与对照组比较，阿利吉仑组能更显著减少PRA、AngII、ALD及BNP水 平 ，改善E/A、E/E、6MWT等指标，差异有统计学意义（P005）。 结论阿利吉仑能有效抑制HFPEF患者的神经内分泌激素水平，改善其舒张 功能及活动耐量，并具有较好的安全性。 　　[关键词]阿利吉仑；射血分数正常的心力衰竭；肾素；舒张功能 　　中图分类号：R5417文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0104_04 　　射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF） 是指一组具有慢性心力衰竭的症状和体征，收缩功能正常，以心室肌顺应性减退和僵硬度增 高为特点的临床症候群。流行病学资料表明，约50%的心力衰竭为HFPEF，且其病死率与射血 分数减低的心力衰竭（Heart failure with reduced ejection fraction，HFREF）相似 [1]，但目前尚未找到一种能有效改善HFPEF患者预后的药物治疗方案。基础研究表明， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin_angiotensin_aldosterone system，RAAS）的异常激 活为HFPEF的重要发病机制[2]。但相继公布的大型临床试验结果却未能显示ACEI或 者ARB等经典RAAS拮抗剂能显著减少HFPEF患者的心血管死亡率[3～5]。因此，新 一代RAAS拮抗剂——直接肾素抑制剂（ direct rennin inhibitor，DRI）阿利吉仑（Aliskiren）受到了研究者的关注。2008年公布 的阿利吉仑对心力衰竭疗效观察（Aliskiren Observation of Heart Failure Treatment，A LOFT）研究已初步证实了其治疗HFREF的有效性和安全性[6]。本文观察阿利吉仑 对HFPEF患者神经内分泌激素水平及舒张功能的影响，初步评估其对HFPEF患者的有效性和安 全性，为进一步探讨HFPEF新的治疗靶点提供有益的借鉴。 　　1资料和方法 　　11一般资料：???文纳入2011年1月至2012年4月本院符合条件的HFPEF患者29名，年龄6 5～84（7640±560）岁，男18例，女11例，全部患有高血压病，其中5例合并心房颤动 ，17例合并2型糖尿病。随机分为阿利吉仑组（治疗组14例）和安慰剂组（对照组15例）。入选 标准：（1 ）年龄≥65岁；（2）具有心力衰竭的症状和（或）体征，NYHA心功能分级II～IV级；（3） EF45%（发病72小时内）；（4）BNP≥200ng/L；（5）舒张早期二尖瓣口血流速度/瓣环速 度（E/E）≥8[7]。排除标 准：急性冠脉综合征、心瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、限制性心肌病、心脏再同 步起搏、ICD植入史、脑卒中、血钾≥51mmol/L、估测的肾小球滤过率（e_GFR）25%）、症状性低血压（SBP 　　[3]Yusuf S， Pfeffer MA， Swedberg K， et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left_ventricular ejection fraction： the CHARM_Preserved Trial[J]. Lancet，2003，362（9386）：777-781. 　　[4]Cleland JG， Tendera M， Adamus J， et al. The Perindopril in elderly people w ith chronic heart failure（PEP_CHF）study[J]. Euro Heart J，2006，27（19）：2338-2345 . 　　[5]Massie BM， Carson PE， McMurray JJ， et al. Irbesartan in Patients with Heart Failure and Preserved Ejection Fra