心血管系统疾病课件_8.ppt

心血管系统疾病（二） 病理学教研室 张 燕 风湿病（rheumatism） 风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性疾病 病变累及全身结缔组织，形成风湿小体为特征。 受累部位：心脏、关节、皮下组织、浆膜、 血管、肺、中枢神经系统等。 临床表现：发热、关节炎、心脏炎、皮下结节、 小舞蹈症。血沉快，抗“O”高。 发病情况：多发于5—14岁，6—9岁为高峰期。 男女无差别，秋冬春多发。 一、病因和发病机制 1、与A组乙型溶血性链球菌感染有关 本病多发于寒冷潮湿地区，且冬春两季发病，与链球菌感染盛行的地区、季节一致；发病前常有链球菌感染史；应用抗菌素可减少风湿病的发生和复发。 2、 不是链球菌直接引起，而是一种与链球菌感染有关的变态反应性疾病 发病时间在感染后两周左右，病变性质为非化脓性炎，而是纤维素样坏死及肉芽肿形成病变部位无细菌。 发病机制 抗原抗体交叉反应学说 1、链球菌细胞壁C抗原（糖蛋白）引起的抗体可 与结缔组织（心瓣膜及关节等）发生交叉反应， 2、链球菌细胞壁M抗原（蛋白质）引起的抗体可 引起心肌及血管平滑肌交叉反应。 自身免疫学说 病人血清中有自身抗体，可与心肌、心内膜及血管平滑肌起反应。 免疫荧光检查：心肌内有弥漫的免疫球蛋白沉积，心内膜有IgG沉积。 发 病 机 制 二、基本病变 1、变质渗出期 2、增生期—肉芽肿期 3、瘢痕期（愈合期） （1）变质渗出期 病变早期 病灶内：1.结缔组织基质的粘液样变性 2.胶原纤维肿胀、断裂、崩解成无结物的颗粒状、片状或网状的红染物质→ 纤维素样坏死 3.浆液及纤维素渗出 4.炎性细胞浸润（淋巴、中性粒、单核） 病程：一个月 变质渗出期 （2）增生期（肉芽肿期） 巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物——风湿细胞 Aschoff cell—体积大，胞浆丰富微嗜双色。 核大，圆形或卵圆形，核膜 清晰，染色质集中于中央， 横切面呈枭眼状，纵切面呈 毛虫状 ，单核或多核。 风湿细胞聚集----构成风湿肉芽肿 （特征性病变） Aschoff body—风湿小结 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织， 心外膜、关节、血管壁。 形态：梭形或椭圆形，多位于小血管旁。 构成：中心：纤维素样坏死 周围：各种细胞成分： ①Aschoff细胞 ②Aschoff巨细胞 ③淋巴细胞、浆细胞 病程：2-3月 （3）瘢痕期（愈合期） 纤维素性坏死物被吸收，细胞成分减少，风湿细胞转变为纤维母细胞，产生胶原纤维，整个小体纤维化 梭形小瘢痕 病程：2-3月 全过程约4—6个月，常反复发作。 浆膜的风湿病变，主要表现为浆液性炎、 纤维素性炎和浆液纤维素性炎。 三、各器官的病变 风湿性心脏病 风湿性关节炎 风湿性动脉炎 皮肤病变 风湿性脑病 （一）风湿性心脏病 (rheumatic heart disease，RHD) RHD为风湿病最严重的病变，包括急性期的心脏炎和静止期的慢性风湿性心脏病。风湿病常累及心脏，反复发作引起严重后果。病变可累及心脏各层—风湿性全心炎 包括： 1、风湿性心内膜炎 2、风湿性心肌炎 3、风湿性心外膜炎 1、风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis) 为风心最重要的病变，常累及心瓣膜 最常累及二尖瓣 其次二尖瓣+主动脉瓣 ①早期： 浆液性心内膜炎 →疣状心内膜炎 肉眼