心血管系统常见疾病的症状与体征刘琳课件.pptVIP

心血管系统常见疾病的症状与体征 北京大学第一医院心内科 刘 琳 内 容 心脏瓣膜病 心包疾病 心肌病 心功能不全 心脏瓣膜病 各种不同病因造成心脏瓣膜装置结构损害，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全，称为心脏瓣膜病。 二尖瓣狭窄（Mitral stenosis) 病因：风湿热（主要病因） 瓣环钙化：老年人常见 先天性发育异常 结缔组织病：系统性红斑狼疮、硬皮病 多发性骨髓瘤 二尖瓣狭窄的病理及血液动力学改变 ↓ LA排血受阻→LV充盈下降→LV舒张末压降低→CO降低 ↓ LA扩大 ↓ LA压升高→LA-LV跨瓣压↑ ↓ 肺静脉压，PCWP↑→肺循环淤血 ↓ 肺动脉高压→ 功能性肺动脉瓣关闭不全 ↓ 右心室肥厚 ↓ 右心衰竭→右心室舒张压↑→RA压↑→体循环淤血 ↓ 右心扩大→功能性三尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 主要病理及血流动力学改变： 左房扩大，左心排血量↓ 肺淤血 肺动脉高压 右心功能不全 二尖瓣狭窄的症状 无或轻症状（轻或中度狭窄） 劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿 咳嗽 咯血：痰中带血，咯粉红色泡沫样痰 声音嘶哑（少见） 心悸 右心衰竭的症状 心排血量降低的症状 血栓栓塞症状 二尖瓣狭窄的体征 二尖瓣面容，口唇紫绀 心尖部可触及舒张期震颤 心浊音界呈梨形 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 S1亢进 开瓣音(opening snap) P2亢进伴分裂 肺动脉瓣区收缩期喷射样杂音 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音） 心尖搏动向左移位 胸骨左下缘抬举样搏动 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 二尖瓣狭窄 心尖搏动向左移位 胸骨左下缘抬举样搏动 心尖部可触及舒张期震颤 梨形心 S1亢进 P2亢进伴分裂 开瓣音 心尖部舒张中晚期雷鸣样杂音 Graham-Steell杂音 三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音 二尖瓣关闭不全（Mitral insufficiency) 常见病因： 风湿病(多合并二尖瓣狭窄) 瓣环钙化 二尖瓣脱垂 乳头肌断裂 急慢性二尖瓣关闭不全的常见病因 慢性二尖瓣关闭不全的病理生理改变 慢性二尖瓣关闭不全 主要病理及血流动力学改变： 左房扩大 左室扩大 左心衰竭 肺动脉高压 慢性二尖瓣关闭不全的症状及体征 症状： 轻度可终身无症状 严重反流：倦怠、乏力；气短、呼吸困难 急性二尖瓣关闭不全的病理生理改变 急性二尖瓣关闭不全的症状和体征 体征： 心尖搏动为高动力性 P2亢进，S3及S4 心尖部反流性杂音于S2前终止，递减性，低调 严重返流时心尖区短促的舒张期杂音 病因 主动脉瓣关闭不全的病理生理学 主动脉瓣关闭不全的病理改变 左室扩大 CO↑，SBP↑，DBP ↓ ，脉压↑ 左心衰竭 主动脉瓣关闭不全 症状： 头晕 心绞痛 左心衰竭症状 体征： 心尖搏动左下移位，呈抬举性 心脏左下扩大 S1↓，A2↓或消失，S3 主动脉瓣区舒张期高调递减型叹气样杂音，坐位前倾和深呼吸时明显 心尖部舒张期Austin-Flint杂音 颈动脉搏动明显，点头征 水冲脉 毛细血管搏动征(+) 股动脉枪击音，杜柔氏双重杂音 主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis) 病因： 风湿性心脏病 老年退行性：瓣膜钙化 先天畸形 主动脉瓣狭窄的病理生理学 主动脉狭窄 主要病理及血流动力学改变： 左室肥厚，晚期扩张 心输出量下降 左室顺应性↓→ 肺淤血（左心衰） 主动脉瓣狭窄的症状 主动脉瓣狭窄的体征 心尖搏动稍左下移位，呈抬举性搏动 主动脉瓣区收缩期震颤 心脏稍向左下扩大 S2↓，逆分裂(reversed splitting) S4 主动脉瓣区收缩中期喷射样杂音，向心尖、右颈部传导 三尖瓣关闭不全（Tricuspid insufficiency) 病因：常为右心扩大导致相对性关闭不全 Ebstein畸形，类癌综合征等 症状：右心功能不全 体征： 三尖瓣听诊区III/6级以上全收缩期高调吹风样杂音（向心尖部传导，吸气时增强