雌三醇联合电刺激生物反馈治疗围绝经期压力性尿失禁研究.docVIP

雌三醇联合电刺激生物反馈治疗围绝经期压力性尿失禁研究 　　【摘要】 目的：研究雌三醇软膏联合电刺激生物反馈治疗围绝经期压力性尿失禁的临床效果。方法：选择2010年12月-2012年9月就诊于钦州市妇幼保健院妇女健康中心的围绝经期压力性尿失禁患者140例，随机分为实验组和对照组，每组70例。实验组给予电刺激生物反馈联合雌三醇软膏涂抹在阴道壁治疗，对照组给予单纯电刺激生物反馈治疗。通过观察对比两组治疗前、治疗1个疗程后盆底综合肌力、1 h尿垫试验观察漏尿量情况等指标判断疗效。结果：雌三醇软膏与电刺激生物反馈联合治疗对围绝经期妇女压力性尿失禁的有效率明显高于单纯电刺激生物反馈治疗。结论：雌三醇软膏与电刺激生物反馈联合治疗是一种安全、有效治疗围绝经期压力性尿失禁的方法。 　　【关键词】 雌三醇； 电刺激； 生物反馈； 压力性尿失禁； 围绝经期 　　尿失禁是指客观上能被证实的不自主地尿液流出，并构成社会和卫生问题[1]，可分类为压力性、急迫性、混合性、充溢性尿失禁等，其中，压力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是最常见的一种，其发病率为15%～52%，而SUI在围绝经期及绝经期女性的发生率为17.11%[2]，是围绝经期妇女的常见疾病，对围绝经期妇女的身体、心理及社会活动等方面产生相当大的影响。 　　1 资料与方法 　　1.2 检查方法 　　1.2.2 尿失禁量的计算 受试者排空膀胱后在会阴部放置已称重的统一规格尿片，并在10 min内喝下500 ml白开水，前30 min正常步行，并上下一层楼梯，后30 min完成以下动作：从椅子上起立，坐下10次，用力咳嗽10次，原地跳跃1 min，下蹲10次。1 h后将尿片取出再次称重，将实验后的尿片重量减去实验前的尿片重量称为尿失禁量，以g计算。 　　1.2.3 盆底肌肌力检测 用法国PHENIX低频神经肌肉刺激治疗仪（广州杉山公司）检测受试者盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力。受试者收缩盆底肌肉Ⅰ类肌纤维，红色曲线达到黄色模块40%的高度，持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为1级，持续2 s肌力为2级，持续3 s肌力为3级，持续4 s肌力为4级，持续5 s肌力为5级；受试者盆底肌Ⅱ类肌纤维收缩，红色曲线达到黄色模块70%～90%的高度，??续0次肌力为0级，持续1次肌力为1级，持续2次肌力为2级，持续3次肌力为3级，持续4次肌力为4级，持续5次或以上肌力为5级。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 实验组 进行雌三醇联合电刺激生物反馈治疗。通过广州杉山公司的法国PHENIX低频神经肌肉刺激治疗仪进行治疗，具体步骤如下：第一步，给予电刺激，频率为50 Hz，脉宽为250 μs，其作用为唤醒患者的本体感觉、调整患者的血液循环、肌肉敏感性、神经敏感性及肌肉的数量；第二步，给予电刺激，频率为8～32 Hz，脉宽为320～740 μs，联合生物反馈，其目的是训练患者学会如何收缩Ⅰ类肌纤维以及学会如何分开会阴与腹部的收缩；第三步，给予电刺激，频率为20～80 Hz， 脉宽为20～320 μs，联合生物反馈，其目的是训练患者如何学习收缩Ⅱ类肌纤维，从而锻炼Ⅱ类肌纤维肌力；第四步，让患者跟着程序给予的Ⅰ类肌纤维以及Ⅱ类肌纤维生物反馈的训练模块进行训练，其目的是加强患者的Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维肌力；第五步，让患者跟着程序给予的各种不同场景的生物反馈训练模块进行训练，其目的是训练患者在各种不同场景（如上下楼梯、抱小孩、搬重物）时，盆底肌肉可以时刻处于收缩状态从而达到不出现漏尿的效果；第六步，让患者跟着程序给予的模拟尿急情况下的生物反馈训练模块进行训练，其目的是让患者学会在尿急而环境不允许情况下能憋住尿液以致不漏尿；第七步，让患者跟着程序给予的A3反射生物反馈训练模块进行训练，并模拟咳嗽时，尽量收缩盆底肌肉，其目的是训练患者在咳嗽等增加腹压的情况下收缩盆底肌肉从而不会出现漏尿；第八步，让患者跟着程序给予的会阴-腹部协调收缩的生物反馈训练模块进行训练，目的是训练患者能够在直立位时协调收缩会阴-腹部肌肉，避免患者为了憋尿而憋住呼吸，每次治疗时间20 min，每次治疗结束后将雌三醇软膏涂抹在阴道壁，每次用药0.5 g。治疗为每周2次，15次为1个疗程。 　　2 结果 　　3 讨论 　　压力性尿失禁是指在咳嗽、喷嚏、大笑、跳跃等腹压增加情况时尿液不自主地自尿道内流出[4]，是围绝经期妇女的常见疾病，是中老年妇女长期以来的“社交癌症”[5]，严重地影响了中老年女性的生活质量及身心健康。长期以来，压力性尿失禁以手术治疗为主，然而，手术治疗创伤大，手术费用高，术后并发症多且易复发。因此，选择一种理想的非手术治疗方法是必然的趋势。压力性尿失禁的发病机制为盆底肌肉功能