快速康复外科课件_3.ppt

快速康复外科的循证护理 是否放置胃肠减压管 腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置胃肠减压管。 这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。 快速康复外科的循证护理 围手术期保持体温 由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利于病人快速康复。故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温。 快速康复外科的循证护理 麻醉方式及术后止痛 提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管进行术后止痛。硬膜外阻滞麻醉强调使用中胸段置管。可以抵制肾上腺交感神经兴奋的传入，减轻应激反应，术后通过硬膜外导管继续使用药物进行止痛治疗，不仅是更有效的术后止痛方法，而且可以促进术后肠麻痹的早期恢复。 快速康复外科的循证护理 围手术期限制液体输入 强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压，首先使用缩血管药物进行升压治疗，而不是大量地进行补液治疗。 模板来自于 * * 多学科协作快速康复外科 脊柱外科 于侠 快速康复外科的概念 丹麦外科医生Kehlet ，2001年提出的“快速康复外科”（Fast-Track-Surgery,FTS）概念,是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念。 是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻手术应激反应，促进患者术后快速康复。 又称“促进术后恢复综合方案”（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS） 快速康复外科的概念 革新了近100年来形成的传统外科围手术期的思维和行为原则，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家极力推广。 快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。FTS的中心思想是在“围手术期”采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。 FTS 优点 1 缩短肠麻痹的时间 3 增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量 4 5 缩短住院时间，加速术后恢复时间 快速康复外科的优点 减少住院费用 6 2 增加肌肉强度、运动能力 降低心肺疾病的发生率 快速康复外科有三个重要特征 FTS特征 快速康复 循证 多学科合作 心理干预 术前教育 术前肠道准备 术前禁食 术前用药 术前放置胃管 麻醉方法 术中保温 微创手术 术中引流管 术中输液 术后镇痛 术后进食 术后活动 术后导管 术中 术后 术前 FTS主要内容 特征1：快速康复 特征2：多学科合作 多学科多种技术的优化合成： 精准的外科技术 现代麻醉与止痛技术 优质的护理 营养与器官的支持 微创技术：腹腔镜与机器人技术。 Ⅰ 随机对照 Ⅳ 无对照组的病情观察 Ⅱ 单个样本 量足够的 随机临床测试 拔管 实施 特征3：循证临床医学的循证等级 Ⅲ 未用随机 的方法分组 ⅴ级 个人经验 和观点 护理在多学科合作FTS运行中的作用 畅通门诊－住院快速渠道 2 1 3 4 5 6 参与创建多学科信息共享平台 进行医院－社区延续性护理 实施动态、持续、预见性的个体化评估 提供全程、系统、廷续的整体护理 护理在 FTS中的作用 7 通过循证护理决策更科学 组织协调多学科合作 病房 准备手术 门诊 FTS淮备中心 术前准备 计划 护理在多学科合作FTS运行中的作用 门诊住院一体化↓入院等侯时间↑床位周转↓术前紧张、焦虑、营养状况下降 畅通门诊－住院快速渠道 1 临床路径绿色通道 合作中心 护士 外科医生 麻醉师 护理在多学科合作FTS运行中的作用 2 组织协调多学科合作 协调者、教育者、代言人 其他2 其他3 其他2 护理在多学科合作FTS运行中的作用 全程系统延续整体护理 FTS治疗效果24h监控 评估与反馈 3 提供全程、系统、廷续的整体护理 护理在多学科合作FTS运行中的作用 4 实施动态、持续、预见性的个体化评估 ×被动执行医嘱 ∨主动动态持续有效观察评估 社区延续性护理 快速康复术后门诊 护理在