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青霉素皮试期间应注意若干问题 　　青霉素是临床最为常用的抗菌药物，虽已问世近70余年，至今仍居全球抗生素消耗之首。由于过敏是本类药物最主要的不良反应，尤其是过敏性休克，发生突然，来势迅猛，因而处置不当极易发生意外。为此，许多基层医务人员在判断皮试结果时极易产生“宁左勿右”的恐惧心态，皮丘稍有变化即视为阳性反应，使得不少原本可以放心用药者失去应用的机会，有的患者甚至还被告知终身不得接触本类药物。本文作者结合自己多年的临床用药经验，将青霉素皮试期间应注意的有关问题总结如下，供临床参考。 　　皮试消毒液对结果判别的影响 　　首先，青霉素皮试前，遴选何种消毒剂做皮肤消毒，对皮试结果判断的准确性有较大影响，而此点每每容易被忽视。如采用75%酒精消毒这一传统的方法，假阳性出现的几率明显增多。据笔者随机观察，可占受试者的10%～15%。主要表现为局部皮丘隆起、偏硬，红晕直径可≥1cm。其产生原因可能系注药时消毒区酒精尚未完全挥发，残留的消毒液可在肉眼不可见情况下随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤所致。小儿因皮肤细嫩，皮下组织疏松，更容易出现假阳性结果。我们将10例被基层卫生院判为“青霉素皮试阳性”结果者，在做好充分抢救准备后重新皮试，将针刺时机延缓至酒精挥发完全后，结果仅1例为阳性，其余9例均为阴性，于用药过程中审慎观察，无1例发生过敏反应，其中2例皮试阳性的有十余年“过敏史”者被排除。 　　青霉素溶媒的选择 　　青霉素水溶液很不稳定，其最适DH为6～7，过低（≤5）或过高（≥8）均易水解失效，因不同溶液所显示的pH值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的5%～10%葡萄糖注射液，pH为3.2～5.5，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。再者葡萄糖分子是由两个或多个含有6碳的多羟基醛组成，溶液为胶体，青霉素直接加入其中可被浓缩，输入人体有形成栓子阻塞内脏血管的可能。而生理盐水、林格氏液的pH为5～7，加入青霉素后形成的注射液pH为5.8～6.2，稳定性好，在室温下存放24小时仅损失效价的9%，宜做溶媒和稀释液。 　　青霉素皮试液的配制和保存方法 　　临床发现，青霉素皮试最适宜采用生理盐水作为稀释液加以配制，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素分子中的B一内酰胺环水解开环而重排，产生的青霉烯酸不仅局部刺激性强，且易与血浆蛋白结合成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。据测定，青霉素的水溶液在37%下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关，溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。倘用以皮试，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，只限当日使用。 　　青霉素皮试液的适宜剂量 　　笔者从应用的安全性、敏感性、疼痛比较与结果是否容易判断等方面做长期追踪比较，发现青霉素皮试液的最佳浓度为400IU/ml，每次注射皮丘的容积以0.05ml，剂量20IU最为适宜。 　　再次用药的皮试问题 　　一般而言，儿童停止应用青霉素时间3天、成人7天，应重新皮试。笔者认为，凡停用72小时需再次用药者，即应重做皮试，以防不测。因本类药物进入人体5天左右即可产生抗体。10天后抗体形成已达高峰，皮试的间隔时间应参照这一规律。 　　应用不同品种、厂家与批号的青霉素是否皮试 　　目前认为，青霉素过敏的根源在于药物品质不纯，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品质青霉素是不做皮试的，这在西方的多数国家亦成惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与数量不同，使用不同种青霉素（如氨苄青霉素、新青霉素等）不宜一律应用青霉素G盐替代皮试，用药中途更换不同厂家或同一厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试，以策安全。 　　小剂量用药不能替代皮试 　　少数患者因惧怕疼痛不愿接受青霉素皮试，要求医务人员先用小剂量肌注，若无反应再用大剂量，某些基层医院便有因此酿发事故。因为青霉素过敏多为Ⅰ型变态反应，药物仅在特异质的人体中起激发信号作用，过敏与否和用量多少无关，笔者曾遇2例到医院探视患者，嗅到含青霉素分子的空气而发生严重过敏反应者。 　　局部用药也应做皮试 　　曾见乡村医生将青霉素粉剂撤于创面，做为消炎杀菌药物，也有的将青霉素乳剂或粉剂作为结膜炎时的点眼用药，这样做危险极大。因为青毒素及其降解产物只是半抗原，它们可与表皮蛋白结合形成完整抗原，在体内产生多种抗体引起过敏。因此青霉素类不宜局部用药，确需使用，一定勿忘皮试。 　　皮试观察期间同样能发生过敏反应 　　卫生部药物不良反应监控中心的统