青黛散灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究进展.docVIP

青黛散灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究进展 　　[摘要] 目前溃疡性结肠炎的病因和发病机制都未明确，西医对本病的治疗主要采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素以及免疫抑制剂等，疗效及预后不是十分的理想，且存在不同程度的副作用，而青黛散灌肠在治疗本病方面有一定优势：药物直达病所、起效快、有效率高且能达到局部与整体综合治疗，临床疗效显著。本文就青黛散治疗溃疡性结肠炎的临床研究做一简要综述。 　　[关键词] 溃疡性结肠炎；青黛散；灌肠治疗 　　[中图分类号] R259.746.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0031-03 　　溃疡性结肠炎（ulcerativ ecolitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎， 是一种原因未明、与环境[1]、遗传、感染、自身免疫有关的炎症性疾病，病变主要发生在大肠黏膜及黏膜下层， 以溃疡糜烂为主，多累及直肠、乙状结肠，亦可遍及全部结肠。UC的临床表现以腹痛、腹泻和黏液脓血便为主。截至目前，本病尚无根治方法，近期治愈后还可能复发， 且与大肠癌有一定的关系[2]。西医治疗UC效果并不十分理想， 而青黛散灌肠在治疗本病方面有一定的优势：药物直达病所、起效快、有效率高且能达到局部与整体综合治疗，临床疗效显著。以下就青黛散灌肠治疗UC的研究概况做一简单综述。 　　1 中医学对溃疡性结肠炎的认识 　　中医认为UC属于“肠癖”、“肠风”、“脏毒”、“久痢”、“小肠泄”、“下利”、“泄泻”、“休息痢”等范畴，在病因上认为本病大多是由外感六淫之邪而致暑湿热毒侵入大肠所致。UC最具特征的也是最主要的临床表现为黏液脓血便，可伴有腹痛、发热等症状体征；肠镜和病理可见结肠有典型的黏膜炎症改变，如充血、水肿、溃疡等，固有膜内弥漫性炎症细胞浸润是本病的基本病理改变。因此，有些学者根据UC的症状体征、肠镜病理改变以及并发症等提出了”内痈”观点[3]，认为UC是一种”肠胃生痈”，进而根据大量传统医学文献提出， 热壅血瘀是UC形成的重要病机。因而，清热化湿、解毒、逐瘀排脓、敛疮生肌、散结消肿等成为中医治疗UC的主要思想。同时，辨证施治亦是必不可少的，如正虚毒结、久溃不愈者，应当扶助??气，以使气血两足，加快生肌愈合。 　　2 青黛散灌肠治疗溃疡性结肠炎的机制 　　目前多数研究采用药理作用逐渐清楚的复方青黛散（药用：青黛30 g，儿茶15 g，枯矾6 g，黄柏21 g，珍珠3 g等）治疗UC，方中君药是青黛，其味咸性寒，归肝、肺、胃经，善于清肠胃之热且解毒凉血；臣药是黄柏，其味苦性寒，可清热燥湿，还可辅助君药，加强清热燥湿的功效；另取儿茶、枯矾、珍珠共为佐药，它们都属寒凉之品，儿茶可收湿生肌，枯矾可收湿化腐，珍珠可收溃生肌，三药为伍，注重止溃、化腐而生肌，为君臣两药之策应，能加大止泻的力度。现代研究表明，青黛散可以有效对抗实验性UC[4]，可明显抑制正常小鼠小肠推进运动和新斯的明所致小肠运动亢进[5]。青黛散还有对大鼠的抗炎作用和对小鼠的镇痛作用，且镇痛作用呈现量效关系[6]。同时，具有清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应的作用，从而达到减轻局部黏膜组织损伤的效果[7]。黄柏含生物碱、柠檬苷类等，有比较强的抗病原微生物作用，能抑制实验性溃疡。总之，复方青黛颗粒组方中所含有效化学成分具有加强机体吞噬细胞的吞噬能力、抗病原微生物、抑制肠黏膜分泌、抑制肠蠕动、促进盲肠逆蠕动、增进毛细血管抵抗力、降低毛细血管通透性的作用，能与蛋白化合成难溶于水的蛋白化合物而形成沉淀，用于局部出血，并有较强的抗组织胺促进创口愈合和抑制实验性溃疡的作用。 　　青黛散治疗UC能取得较好疗效的又一重要原因在于灌肠给药。目前认为灌肠治疗优点有：①以被动转运的方式在直肠被吸收，直肠血液丰富，从而能吸收充分；②药物可避免药物受消化液和消化酶的影响，且可部分避免肝脏的首过效应而直接进入体循环，提高生物利用度；③药物可直达直结肠的病变部位，提高局部血药浓度，从而能较快促进炎症吸收和溃疡愈合；④灌肠液35～38 ℃的温热刺激能促进肠道的血液和淋巴循环，有利于药物吸收以及改善局部组织的营养。 　　3 青黛散灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床研究 　　青黛散灌肠治疗 UC 的研究由来已久，且取得了很好的疗效。目前可检索到的文献最早到1985年，最近到2010年，共有7项临床研究，临床效果均较显著。 　　3.1 用药方式 　　3.1.1 单纯青黛散灌肠 马桂彦等[8]治疗120例UC住院患者，用5 g复方青黛散加入40 mL生理盐水中，每晚1次保留灌肠；结果有97例患者于治疗3周内血便停止，占总人数的80.8%；有112例患者于治疗5周内血便停止，占总人数的93.3%；青黛散灌肠治疗有效者达116例，无效4例，有效率高达96.7%