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静脉注射胺碘酮致静脉炎成因及护理对策 　　【关键词】 胺碘酮 静脉炎 护理 　　胺碘酮属于强刺激性药物， 是近年来报道的引起静脉炎发生率较高的药物之一。临床观察发现：经外周静脉途径输注胺碘酮时会引起患者局部浅静脉不同程度的静脉炎[1].胺碘酮溶液pH值为2.5～4.0， 具有较高的渗透压， 对局部皮肤组织和外周血管的刺激性较强， 易损伤血管内皮细胞， 引起静脉炎。静脉炎的病理变化特点为静脉壁的损伤， 血流状态的改变及高凝状态等导致深部静脉血栓形成[2]。其临床表现为沿静脉走向出现红肿， 有时伴疼痛， 穿刺静脉部位呈红色条索状或树枝样改变， 严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛， 甚至局部组织坏死。 　　1 胺碘酮引起静脉炎的原因 　　1. 1 患者自身因素 　　1. 1. 1 老年患者由于皮肤松弛， 静脉血管相对脆性较大， 痛觉减低， 反应迟钝易发生静脉炎。 　　1. 1. 2 重症患者， 由于微循环受损， 血管通透性增加， 易发生外渗性静脉炎。 　　1. 1. 3 患者本身的病理生理状态， 如年龄或疾病造成血管脆弱， 血管有不同程度的硬化， 管腔变窄， 静脉回流不畅， 液体容易外渗。 　　1. 1. 4 患者对药物的认识缺乏， 增加了静脉炎的发生率。 　　1. 2 药物因素 　　盐酸胺碘酮pH值为2.5～4.0， 偏酸性， 静脉滴注应用时对局部血管有较强的刺激作用， 可使血管通透性增加， 局部代谢和渗透压改变， 影响血管内膜正常的代谢和功能， 从而容易发生静脉炎。 　　1. 3 穿刺部位选择 　　1. 3. 1 选择细小血管 上肢外周静脉相对细小， 胺碘酮的酸性对其刺激性很大， 所以容易引起静脉炎， 因此应避免下肢静脉应用此药。 　　1. 3. 2 选择下肢静脉 下肢静脉有瓣膜， 血液流动缓慢， 胺碘酮停留在下肢静脉时间过长而引起静脉炎。 　　1. 4 留置针的使用 　　1. 4. 1 选择型号不妥 一般选择型号为20～22号的小号留置针， 并保证针尖锐利， 以减少穿刺针过粗造成的血管机械性损伤。 　　1. 4. 2 留置时间过长 美国护理学会将留置针的留置时间规定为3 d， 在无静脉炎发生时， 留置5 d是完全可行的。频繁使用刺激性药物3 d以上者， 留置针保留时间应少于72 h[3]。 　　1. 5 静脉注射的浓度太高 　　胺碘酮的浓度不宜超过2 mg/ml，高浓度胺碘酮6 mg/ml自外周静脉注入时， 静脉炎的发生率高达88%以上。 　　1. 6 穿刺技术原因 　　1. 6. 1 在同一部位反复穿刺 　　1. 6. 2 再进行穿刺的部位离上一次穿刺部位距离太近 　　1. 6. 3 拔针时按压不当也可造成药液外渗。 　　1. 7 护理人员专业知识及责任心缺乏 　　1. 7. 1 胺碘酮是一种毒性较强的药物， 护理人员往往对其药理作用、不良反应、特性及使用方法缺乏深入了解。胺碘酮的不良反应及特殊性没有引起临床护士有效认识和高度关注。 　　1. 7. 2 对于静脉注射过程中的观察和护理不及时， 不到位， 对患者的主诉未引起重视， 患者出现疼痛、红肿时没有得到及时的处理。 　　1. 8 微量泵应用问题 　　1. 8. 1 微量泵注射时药液浓度高， 增加静脉炎发生的危险性。 　　1. 8. 2 微量泵泵速低， 发生外渗时往往不易被发现而发生静脉炎。 　　2 观察和护理 　　2. 1 用药方法正确 　　遵医嘱正确配制药液， 掌握合理的用药剂量。胺碘酮注射液溶于5%GS溶液中， 浓度超过3 mg/ml时会提高引发外周静脉炎的几率。 　　2. 2 加强宣教 　　2. 2. 1 用药前对患者进行用药指导， 使患者了解胺碘酮的药理作用及不良反应， 注意事项， 发生药物外渗的原因及后果， 以取得患者的配合， 增强患者的防护意识， 减少药液外渗。 　　2. 2. 2 指导患者输液过程中， 避免穿刺侧肢体长时间保持一种姿势， 保证局部血流通畅， 指导患者抬高静脉穿刺侧肢体以改善局部循环， 利于静脉、淋巴回流， 避免产生肿胀而导致静脉炎。 　　2. 2. 3 告知患者更换卧位时不要压迫输液肢体， 以免针头穿破血管壁， 造成药物外渗。 　　2. 3 穿刺部位的选择 　　2. 3. 1 首选中心静脉给药， 可有效地减少静脉炎的发生。 　　2. 3. 2 血管的选择 　　2. 3. 2. 1 临床上一般选用上肢静脉， 管径粗、直， 弹性好， 回流通畅， 便于穿刺和观察的部位。 　　2. 3. 2. 2 下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通路。下肢静脉有瓣膜， 血流缓慢， 静脉压较上肢高， 药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。 　　2. 3. 3 单独开放一条静脉通路