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颅内动脉瘤介入治疗并发症临床护理路径 　　【摘要】 目的 探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的并发症及观察护理重点。方法 对60例破裂颅内动脉瘤患者实施早期手术治疗，术后主要并发症：动脉瘤再破裂出血、脑血管痉挛、血栓形成与栓塞、穿刺部位血肿，采取措施预防，严密观察病情，及早发现并发症并正确处理。结果 治愈55例，其中恢复良好50例，残废3例，死亡2例。结论 颅内动脉瘤栓塞治疗是一种微侵袭性的介入治疗，容易引发各种并发症，其手术后的正确护理，可提高手术成功率，减少并发症，保证栓塞治疗效果，并可降低其死亡率和致残程度。 　　【关键词】 颅内动脉瘤；栓塞；并发症；护理 　　作者单位：519000 中山大学附属第五医院 颅内动脉瘤多多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，为颅内动脉壁上的异常突起，并不是真正意义上的肿瘤。颅内动脉瘤是生命的隐形不定时炸弹，假如破裂，致死率和致残率极高。好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。 一旦破裂可引起蛛网膜出血而导致死亡。颅内血管内介入应用微创技术来治疗脑血管疾病。过去十年中，这个领域有了巨大的飞越。由于这一学科得到越来越多的临床认可，其迅速发展。目前颅内动脉瘤首选的治疗方法。我科2009年1月至2012年1月以内介入治疗颅内动脉瘤67例，疗效满意。现将术后主要并发症的护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组67例患者，男30例，女37例。前交通动脉瘤29例，后交通动脉瘤21例，多发动脉瘤7例，左侧大脑中动脉10例。67例均有头颅CT提示蛛网膜下腔出血，经数字减影脑血管造影确诊. 　　2 并发症的观察及护理路径 　　21 动脉瘤再破裂出血动脉瘤破裂是栓塞术的严重并发症。临床上主要表现为突发的头痛，精神紧张，烦躁不安，呼吸、心率减慢，意识障碍或加重，大小便失禁。术后应24 h维持持续心电监护，严密观察瞳孔、意识状态、生命体征的变化，特别是血压和呼吸的变化，每小时记录一次；控制血压在130～160/70～95 mm Hg以内。血压过高可引起动脉瘤破裂，过低可致血流灌注不足影响脑供血。24 h持续低流量吸氧，1～2 L/min，保证脑细??供氧量及减轻脑水肿。按医嘱给予止血敏等止血药物及甘露醇，吡拉西坦等脱水药物治疗。避免情绪激动及精神紧张，做好心理护理，使患者放松心情。保持大小便通畅，鼓励患者多喝水，多吃蔬菜水果，如有便秘应避免用力排便，按医嘱给予开塞露或果导等缓泻剂。有出血征象时，立即做好急诊开颅术前准备。术后卧床3 d，避免过早下床活动。本组2例左侧大脑中动脉动脉瘤术中顺利，因便秘用力排便，术后72 h出现剧烈头痛、喷射性呕吐，经头颅CT检查示脑出血，立即行开颅血肿清除术，治疗后好转。1例因顽固性高血压致颅内出血，抢救无效死亡[1]。 　　22 脑血管痉挛手术后血管痉挛是影响动脉瘤治疗预后的一个重要因素，发生率30%～50%。其发生主要与导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁和患者精神紧张有关。表现为意识障碍或其他神经功能障碍，如头痛、头晕、短暂的意识障碍等。部分患者可出现神经系统病理体征。早期发现，及时处理可避免脑缺血、缺氧引起的不可逆神经功能障碍。遵医嘱应用尼莫地平等钙离子阻滞剂与“3 h”疗法（提高血压、增加血容量和增加血液稀释度），应用代血浆扩量，同时根据CVP调节输液速度。本组患者用尼莫通注射液微量泵2～4 ml/h经脉注射，维持24 h，持续2周后改为尼莫通片30 mg，q8 h口服。但此药可引起血压明显下降，因此一定要观察血压变化、并做好记录，血压偏低者慎用（收缩压在100 mm Hg以下）。该药遇光易变色，我们采用50 ml注射器外壁包裹自制的避光套置微量泵内均速推注，同时予三通管连接其他无明显配伍禁忌的液体一同输注。本组7例于术后4 h～12 h出现头痛，对侧肢体麻木无力、活动障碍，考虑为脑血管痉挛所致，遵医嘱给予扩容、解痉治疗后缓解[2]。 　　23 血栓形成与栓塞介入治疗中不同程度的血管内皮受损都可引起血栓形成，血液处于高凝状态也可形成血栓，血栓与栓塞易引起脑梗死与下肢静脉栓塞。脑梗死表现为偏侧肢体或单肢的运动障碍及感觉障碍，语音障碍，失语等，严重者可因脑动脉闭塞，脑组织缺血而死亡。术中严格短期全身肝素化（48 h），术后密切注意患者瞳孔、意识状态、语言、运动、感觉功能和四肢活动情况，经常与患者交流，如发现患者一侧肢体麻木无力、偏瘫、失语等，应考虑脑梗死的可能。在观察脑梗死的同时，下肢血栓形成也不可忽视，表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显、肢端苍白、皮温下降、足背动脉搏动减弱。术后应每30～60 min触摸足背动脉搏动1次，应嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，利于静脉回流，限制肢体活动。应遵医嘱给予溶栓，抗