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流行性乙型脑炎并登革热(护本内科护理学)ppt课件
(二)对症治疗 1.退热:以物理降温为主; 2.补液:口服补液为主; 3.镇静止痛:给与安定、颅痛定等对症处理。 (三)重症登革热的治疗 除一般治疗中提及的监测指标外,重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。 * 护理诊断及措施 体温过高 物理降温 皮肤完整性受损 皮疹护理 体液不足 补液 潜在并发症:出血 观察与预防 或协助止血 预 后 登革热是一种自限性疾病,通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。 一、护理评估 5.并发症 最常见并发症为支气管肺炎 其次是肺不张、尿路感染、压疮等 少数重症患者亦可出现应激性溃疡 临床特征 根据病情分型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重41℃ 深昏 明显 持续 ++1周或 存活者有 3周 严重后遗症 血象 白细胞总数常在(10~20)×109 /L,中性粒细胞增至80%以上。 脑脊液 压力增高,外观无色透明,白细胞计数在(50~500)× 106/L之间,早期中性粒细胞为主,以后单核细胞为主,蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。 血清学检查 特异性IgM抗体检查 病程第4日即可出现阳性,2周达到高峰,可作为早期诊断。 辅助检查 病原学检查: 病毒分离:第一周内死亡患者 脑组织(脑脊液、血);用于回顾性诊断 流行病学资料 临床特点 实验室检查 诊断要点 目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物,主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。 恢复期及后遗症主要是加强护理,注意营养,与功能康复。 治疗要点 一般治疗 病人住院隔离,防蚊。 昏迷护理。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗—无,可试用利巴韦林和干扰素。 对症治疗 高热:设法将体温控制在38℃左右。 物理降温为主:冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠; 药物降温为辅:口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等; 亚冬眠:用于高热并抽搐频繁的患者,用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注,q4 ~ 6h一次,配合物理降温。3~5天。抑制呼吸,保持呼吸道通畅。 惊厥与抽搐 1、脑水肿—脱水,激素; 2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅; 3、高热—降温; 4、脑实质损害—镇静剂,安定,亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。 呼吸衰竭 1、脑水肿——脱水 2、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环,减轻脑水肿——东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通畅,必要时切开或插管。 恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。 气体交换受损 与呼吸衰竭有关。 有受伤的危险 与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。 护理诊断 1.一般护理 休息与隔离:安置于安静、舒适的病房,避免刺激;住院隔离至体温正常;意识障碍者专人看护。 饮食护理 早期:进清淡流质饮食,如牛奶、豆浆。 有吞咽困难或昏迷者:鼻饲或静脉输注。 恢复期:高营养高热量饮食。 护理措施 三、护理措施 2.病情监测 观察生命体征,尤其是呼吸 有无惊厥发作先兆 有无脑疝先兆:如有及时报告医生配合抢救 准确记录24h出入液量 有无并发症的出现 三、护理措施 3.对症
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