第五章角膜病PPT课件.ppt

角 膜 病;角膜病在眼科学中的地位;本章重点：;解剖;角 膜 纤维膜的前面1/6， 角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末梢 组织学从前至后分5层 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为瘢痕组织代替而影响视力;引言;角 膜 病; 一、角膜炎总论 病因: 1.感染源性：最常见 细菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 金葡球菌 病毒：单疱病毒 真菌：镰刀菌、曲霉菌 棘阿米巴：较少见;一、病因病理:;（化脓性角膜溃疡炎） ;真菌性角膜溃疡 ;病理及病情发展与归转;角膜炎的病理过程—— ;角膜炎总论;瘢痕阶段;蟹睛—角膜穿孔虹膜嵌顿;角膜炎总论;角膜炎总论;前粘白斑;1.病史：注意询问: 外伤史 发病前是否有感冒发热史 局部及全身是否用过皮质类固醇激素史 2.临床表现： 症状: 疼痛、畏光、流泪，眼睑痉挛、视力下降。 体征: 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成，严重的伴有虹膜睫状体反应。;强调病因诊断和早期诊断 角膜病变区刮片/微生物培养＋药敏 ——常规、病程早期施行; 治疗原则: 1.去除病因，积极控制感染。 2.促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 3.预防并发症的发生。 ; 1. 抗炎：针对不同微生物的感染，选用相应敏感的眼药水及眼膏。亦可球结膜下注射。 2. 散瞳：伴有虹膜睫状体炎者，用1%阿托品眼水散瞳。 3. 激素：感染性角膜炎应禁忌或慎用糖皮质激素。;具体措施：; 单纯疱疹病毒性角膜炎;流行病学 ;发病特点;一、病因及发病机制;原发感染 常见于幼儿，有全身发热、耳前淋巴节肿大、口唇和皮肤疱疹，常有自限性 眼部表现为：急性滤泡性结膜炎、疱疹性眼睑炎、点状或树枝状角膜炎。 ;复发感染;复发感染：;二、临床表现;二、临床表现;体征：;浅层病变-----仅上皮层和浅层基质层;单疱病毒角膜炎 树枝状;2地图状角膜炎;单疱病毒角膜炎 地图样;深层病变---直接侵及基质层;盘状角膜炎;盘状角膜炎;3.坏死性角膜基质炎 [1]临床特征： 反复树枝状角膜炎发作史。 角膜周边部或旁中央有致密的灰白色浸润灶，新生血管形成，基质融解、??死。 [2]临床转归：预后差，可造成角膜孔。;单疱病毒角膜基质炎;三、诊 断：;四、治疗;[局部用糖皮质激素的原则];2.手术治疗：;3.散瞳 4.热敷 5.全身治疗 ;皮质类固醇的应用问题（课堂拓展1）;皮质类固醇的应用问题（课堂拓展2）;皮质类固醇的应用问题（课堂拓展3）;细菌性角膜炎; 一般起病急，发展快，预后差 若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出，眼内炎或全眼球炎，继发性青光眼等并发症 甚至出现颅内并发症，危及生命 ;匐行性角膜溃疡 ;一、病因及发病机制;细菌性角膜炎的危险因素;多因角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后，受到肺炎双球菌、β－溶血性链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌或金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。常发病于夏秋农忙季节 。患者农村多于城市，年老体弱者易患此病。感染不一定是由于致伤物带有细菌，有些致病菌原已存在于结膜囊内，特别是慢性泪囊炎患者，是造成感染的常见原因之一。 ;最常见的四种致病细菌(SSPM);二、临床表现;正常角膜;二）症状和体征;若病情继续进展，溃疡加深，可出现后弹力层突出，进而角膜穿孔，虹膜堵塞溃口。若细菌乘穿孔部进入眼内，可形成眼内炎，最终导致眼球萎缩。 ;前房积脓性角膜溃疡模式图;前房积脓;肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）;金葡菌性角膜炎（典型病例）;表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例） ;三、治疗;3）热敷 4）预防穿孔 绷带加压包扎 降低眼压：药物醋氮酰胺 前房穿刺术 缓泻剂降低腹压 5）局部清洁，治疗泪囊炎;2.手术治疗： ①改良割烙术 ②角膜羊膜覆盖术 ③角膜板层移植手术 ④穿透性角膜移植手术。 3.全身治疗 细菌培养报告前选用两联抗菌素。局部使用胶原酶抑制剂如依地酸钠、半胱胺酸，可减轻角膜溃疡发展。口服多种维生素C、B促进溃疡愈 ;绿脓杆菌性角膜溃疡;一、病因 ;绿脓杆菌性角膜炎;二、临床表现 ;绿脓杆菌性角膜炎 （典型病例）;实验室检查 分泌物细菌培养可发现 绿脓杆菌生长绿脓杆菌 ;结膜囊和睑缘分泌物涂片;角膜溃疡刮取物涂片和培养;并发症;三、治疗;2.选择有效抗生素 药物中以多粘菌素B或粘菌素最有效，庆大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5万单位／毫