液体疗法和腹泻病例讨论ppt课件.ppt

诊断依据 2、维生素D缺乏性佝偻病（激期？） 平素多汗，常腹泻 偶服鱼肝油和钙片 枕秃，肋膈沟 3、肠道蛔虫感染：大便蛔虫卵（+） 腹泻治疗原则 预防脱水 纠正脱水 持续喂养 合理用药 诊疗原则 诊疗原则 检查:大便培养,涂片,轮状病毒抗原,电解质,Ca,P 饮食、护理：去乳糖饮食？ 对症：肠黏膜保护剂、肠道微生态疗 法，补锌治疗 病因治疗 ：抗感染？ 驱蛔虫、佝偻病治疗？ 液体疗法：口服？静脉？ 小 结 【小儿体液代谢特点】 （难点、了解） 【水电解质酸碱平衡失调】 （重点、掌握） 【轮状病毒肠炎的临床表现】（重点、掌握） 【腹泻病的液体疗法】 口服补液（重点、掌握） 静脉补液（重点、掌握） 几种特殊腹泻的补液 （了解） 练习题 诊断：急性腹泻（重型），重度脱水（等渗性），酸中毒。 补液总量:10×(150～180ml/kg)＝1500-1800（1600）ml 前8～12小时：补充累积损失量 补液量（定量）：总量一半=800 ml 补液种类（定性）：1/2张 如 2:3:1液 补液速度（定速度）：分2步 先扩容：用2:1液或NS 20ml/kg，200ml 30’-60’ ivdrip 快速补液：?总量-扩容量，即600ml，选1/2张，如 2:3:1液 600ml ivdrip 8-10ml/kg/h，即80-100ml/h 后12-16小时：补充继续损失量和生理需要量 补液量（定量）：总量的另一半=800 ml 补液种类（定性）：1/3-1/4张 如2:6:1液 补液速度（定速度）：5ml/kg/h，即50ml/h 补钾：见尿后，可在剩余液体加入10％氯化钾，浓度不超过0.3％ 补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 监测:4～6小时复查生化、血气，根据病情及时调整补液 * * 中国腹泻治疗方案是：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药 液体疗法 小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法 内 容 ※小儿体液代谢特点 小儿体液总量相对较多 （主要是细胞外液所占比例较大 ） 表1 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K＋ 细胞外液的阳离子主要是Na+ 不同年龄的体液分布（占体重的%） 60 5 15 40 成人 65 5 20 40 2 ~14岁 70 5 25 40 ~1岁 78 5 38 35 新生儿 血浆 间质液 体液总量 细胞外液 细胞内液 年龄 小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法 内 容 ※脱水（dehydration） 定义：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少伴Na、K 和其他电解质的丢失 脱水程度 表 脱水性质 表 脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失占体重 5% 5-10% 10% 失水量(ml/kg) 50 50～100 100～120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和