消化系统疾病的药物治疗ppt课件.ppt

（三）注意事项 对存在报警症状的患者，如年龄大于40岁初发，进行性吞咽困难、持续呕吐、体重减轻、不能解释的贫血、黄疸等，应建议转上级医院诊治，完善胃镜等检查。 功能性消化不良的发病机制尚不明确，但精神心理因素、内脏感觉过敏等在发病中起到作用，治疗时应引导患者进行自我管理，调节情绪等。 六、急性胰腺炎的药物治疗 （一）概述 （二）药物治疗 （三）注意事项 （一）概述 急性胰腺炎（AP）是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改变的疾病。 常见病因：胆石症（包括胆道微结石），酒精， 高脂血症。 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症等。 AP临床表现 症状：腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 体征：轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 。 辅助检查：血清淀粉酶、CRP、CT等。 （二）药物治疗 ①维持有效循环血容量，进行静脉输液及营养支持治疗。 ②进行对症的解痉止痛治疗。 ③减少胰腺外分泌：包括禁食、胃肠减压及使用抑酸药、生长抑素等。 ④使用抑肽酶、加贝酯、乌司他丁等药物抑制胰酶活性。 ⑤对于SAP或合并感染的患者，可以使用喹诺酮类或碳青霉烯类抗生素。 ⑥对于SAP需要采取腹腔灌洗和多器官功能衰竭的处理。 胃肠减压 解痉止痛： 可使用哌替啶 可使用33%的硫酸镁（解除Oddi括约肌的痉挛，同时解痉止痛） 对于SAP合并肠道麻痹，应该慎用抗胆碱能药物。 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等， 因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。 屈他维林 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在SAP治疗中应用。 H2受体拮抗剂和质子泵抑制药可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，主张在SAP时使用。 蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用。 （其中法莫替丁一般为20?mg，一日2次，静脉注射， 奥美拉唑一般40mg，1～2次，静脉注射） 生长抑素250μg/h 奥曲肽25μg/h 抗菌药物的使用 对于非胆源性MAP不推荐常规使用抗生素。 对于胆源性MAP，或SAP应常规使用抗生素。 胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。 推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。 Your Business Company slogan in here The End * 胃粘膜壁细胞上有三种受体：胃泌素受体(G)、H2受体和M胆碱受体分 别受胃泌素、组胺和乙酰胆碱激动，通常情况下这些受体受到相应刺激后促使细胞内cAMP水平增加，通过激活蛋白激酶而活化碳酸酐酶，使细胞内H2CO3形成H+和HCO3- 但最终都通过激动质子泵 (proton pump, PP)分泌H+,奥美拉唑阻断PP，因此对各种刺激引起的胃酸分泌都 有抑制作用,作用强于其它各药。 H2受体阻断剂（雷尼替丁）和其它药物因作用环节单一，其抑酸作用均不及奥美拉唑强大。 由于乙酰胆碱和胃泌素的泌酸作用部分是通过刺激胃壁细胞附近的肠嗜铬样细胞(enterochromaffin-like cell)释放组胺而产生的，故H2阻断剂对乙酰胆碱和胃泌素引起的胃酸分泌也有部分抑制作用。 PPIs应用注意事项-2 质子泵抑制剂与Ｈ2受体拮抗剂合用，Ｈ2受体拮抗剂减少静止泵转化为活性泵，从而降低质子泵抑制剂疗效，但夜间可加用Ｈ2受体拮抗剂防止NAB。 NAB：夜间酸突破，应用质子泵抑制剂（一般指标准剂量）患者在夜间（22：00PM-06:00AM)胃内PH值低于4持续时间超过60min的现象。 3．黏膜保护药 枸橼酸铋钾 一日2次，早晚各服220?mg 前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2 小时服用 4．幽门螺杆菌感染的治疗 ——对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者，预防溃疡复发和并发症的第一步。 幽门螺杆菌的根除，指南（07庐山共识）推荐的方案： 一线治疗：PPI/RBC+两种抗生素或四联 补救治疗：PPI+铋剂+两种抗生素。 治疗方案（2007庐山共识） PPI（标准剂量）+B（标准剂量） +C+A PPI（标准剂量）+B（标准