第十一章泌尿系统疾病2（肾盂肾炎和肿瘤）课件.pptVIP

第二节 肾小管—间质性肾炎 主要累及肾小管、肾盂和肾间质的炎性疾病。 分为急性和慢性两种。 多见于女性，发病率可达男性的9-10倍。 主要由细菌直接感染引起 最常见的致病菌是寄生于肠道的革兰氏阴性菌，大肠杆菌占60%一80%。其他为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等，也可由其它细菌或真菌引起。 肾盂肾炎细菌感染的两种途径： 2、病理变化 镜下观察 2、血源性感染引起的急性肾盂肾炎 病变首先累及肾皮质中的肾小球及周围的肾间质，病变逐渐扩大，累及肾小管，出现多数散在的小脓肿，再蔓延到肾盂。 3、合并症 1.急性坏死性乳头炎(肾乳头坏死) 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿 4、临床病理联系 全身表现：起病急，出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。 局部表现：可表现为腰部酸痛、肾区叩痛和膀胱刺激征。 尿的变化：可出现脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等，也可出现血尿。 肾盂肾炎病变呈灶状分布，肾小球通常较少受累，一般不出现高血压、氮质血症和肾功能障碍。 5、预后 急性肾盂肾炎如不出现并发症，一般预后较好，绝大部分病例可在短期内治愈。 如治疗不彻底或尿路阻塞不能缓解，易反复发作转为慢性。 （二）慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 1、病因和发病机制 （1）尿路梗阻：慢性阻塞性肾盂肾炎 （2）膀胱输尿管反流和肾内反流：反流性肾 盂肾炎。 2、病理变化 镜下观察： 为肾小管和间质的慢性非特异性炎。病变呈局灶性 病变区间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润，肾小管萎缩或消失。有的肾小管扩张，管腔内有均质红染的胶样管型，形态与甲状腺滤泡相似。 早期肾小球通常无明显改变，但球囊周围可发生纤维化，球囊壁增厚，为慢性肾盂肾炎肾小球病变的一个特点。后期肾小球可发生纤维化、玻璃样变。 其它部位肾单位则可发生代偿性改变。 慢性肾盂肾炎急性发作时，出现大量嗜中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。 3、临床病理联系 因肾小管首先受累，肾小管功能障碍出现早，尿浓缩功能下降，导致多尿、夜尿、低渗尿。钠、钾和重碳酸盐丧失可引起低钠、低钾及代谢性酸中毒。 肾组织纤维化和小血管硬化引起肾组织缺血，肾素分泌增加，引起高血压。 晚期肾组织大量破坏，出现氮质血症和尿毒症。 肾盂造影检查可显示肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙疤痕和肾盏变形。 4、结局 慢性肾盂肾炎病程长，常反复发作。 如能及时治疗消除诱发因素，病情可得到控制，纤维疤痕部位的功能由正常肾组织代偿，不致引起严重后果。 如病变严重且广泛，病人可发生尿毒症，或因高血压心力衰竭而危及生命。 第三节 泌尿系统常见肿瘤 一、肾细胞癌 二、肾母细胞瘤 三、膀胱移行细胞癌 一、肾细胞癌(renal cell carcinoma) 简称肾癌。起源于肾小管上皮细胞，故又称肾腺癌(renal adenocarcinoma)。 最常见的肾脏恶性肿瘤。 好发于50一60岁的老年男性。 （一）病理变化 镜下分三种类型: （1）普通型肾癌（透明细胞癌）：最常见。癌细胞呈圆形或多角形，胞质丰富，透明或呈颗粒状，排列呈巢状、梁索状或腺管状，间质富含血管。 （2）乳头状癌：癌细胞呈立方或矮柱状，有明显乳头结构形成。 （3）嫌色细胞瘤：胞质淡嗜碱性，核周常有空晕，癌细胞呈实性片状排列。 间质少，血管丰富，常有出血和坏死。 肉眼观察 肿瘤可发生于肾的任何部位，但以上下两极(尤其是上极)多见。 一般为单个圆形，体积大小差别很大。肿瘤边缘常有假包膜形成，有时肿瘤周围可见小的瘤结节。 切面肿瘤组织淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，常表现出红、黄、灰、白等多种颜色相交错的多彩性。 （二）临床病理联系 肾癌早期症状多不明显，经常到肿瘤体积很大时或已发生转移时才被发现。 病人可出现发热、乏力和体重减轻等全身症状。 具有诊断意义的三个典型症状腰部疼痛、肾区包块和血尿，但仅见于部分病例。 最有意义的症状是血尿，但常为间歇性，并可能是镜下血尿。 由于肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用，病人可出现多种副肿瘤综合征，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高血压等。 （三）预后 肾细胞癌的预后较差，平均5年生存率约为45%，如无转移可达70%。 如肿瘤侵人肾静脉和肾周组织，5年生存率则降至15%一20%。 治疗的关键是早期诊断并及时进行手术切除。 二、肾母细胞瘤(nephroblastoma) 又称Wilms瘤或肾胚胎瘤，起源于肾内残留的后肾胚芽组织。 为儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多发生于7岁以下，尤其是1一4岁的小儿，偶可见于成人。 肾母细胞瘤的发生与位于1lq13的WT-1基因(Wil