感染的诊断与临床PPT演示课件.ppt

抗体检测的意义 在孕早期检测IgM抗体，阳性表明有近期感染，由IgM只持续6－7周。因此，第8周时IgG阳性，IgM阴性。不能排除近期感染之可能。 最好孕前能做检测 . * . * 预防与治疗 孕妇应尽量少出入公共场所，避免与风疹病人接触； 接种减毒活疫苗, 接种疫苗后的 2个月内采取避孕措施，以免疫苗在孕早期致畸。 . * 巨细胞病毒 巨细胞病毒、疱疹病毒- I、疱疹病毒-Ⅱ、 同属DNA病毒人类疱疹病毒科。 . * . * 流行病学 巨细胞病毒的感染率在40~80%，大多数育龄妇女在感染后已获得免疫力，10%左右的育龄妇女仍易感。 感染可与性接触有关。病毒可呈潜伏感染，以非复制状态存在于宿主体内，潜伏病毒被击活时，出现复发性感染。 . * 临床表现 巨细胞病毒感染是否出现临床症状，更多的取决与被感染者的免疫状态，巨细胞病毒感染可造成消化道溃疡，肝、胰、肾、肺等多脏器的炎症和损害，可有持续的或骤发的发热等。 . * 临床表现 孕妇发生CMV原发感染或复发感染，多为亚临床不显性感染，少数出现临床症状，主要表现为单核细胞增多症和一般宫颈炎症。孕妇原发感染引起的胎儿先天性疾病的发病率比复发感染高，病情严重。 . * 临床表现 先天性感染：孕妇感染是否引起先天性感染，导致胎儿畸形与是否对CMV处于免疫状态有很大的关系。 . * 临床表现 抗体阳性的母亲既能将抗体通过胎盘和母乳传给其子女，又不能阻断其子女的宫内感染及通过吸吮母乳的感染；几乎所有的CMV感染者终身都有抗体，也终身存在病毒。 . * 临床表现 复发感染孕妇体内的抗体虽不能保护胎儿免受感染，但可保护胎儿不发生严重后遗症。 . * 临床表现 . * CMV感染时抗原、抗体检测 CMV感染检测的重点是孕妇初次感染者。 . * . TORCH 感染的诊断与临床 * . 概念与含义 检测的时间 检测的标本 检测的方法 临床表现与实验结果的解释 目 录 * . TORCH的概念 TORCH是由一组病原体的总称，由Nahmia于1971年撰造，专指围产期的各种微生物感染。 ? * . TORCH的含义 T（To）： Toxoplasma，TOXO ——— 弓形虫 O：Others：沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒、梅毒螺旋体等 R：Rubella virus，RV ——— 风疹病毒 C：cytomegalovirus ,CMV ——— 巨细胞病毒 H：Herpes simplex virus，HSV ——— 单纯疱疹病毒 . * TORCH的意义 TORCH ——— 火炬 提醒人们对TORCH感染的重视。TORCH 感染危害孕妇健康，可致胎儿畸形。在产前诊断、优生优育中极为重要。 . * 感染途径 孕妇为易感人群 胎儿及新生儿感染 宫内感染 经胎盘感染（血行） 上行感染宫腔 上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿 产道感染 出生后感染（CMV） . * 检测的方法 直接检测病原体 培养分离病原体 病原体抗原的检测 特异性抗体的检测 遗传标志的检测（PCR） ? . * 直接检测病原体 梅毒螺旋体 沙眼衣原体 . * 病原体抗原检测 弓形虫 CMV . * 分离培养病原体 沙眼衣原体 支原体 巨细胞病毒 疱疹病毒 . * 特异性抗体的检测 TOXO RV HCMV HSV CT ? . * 临床表现与诊断 . * 临床表现 弓形虫感染后可因病原所在的部位不同和感染的人群不同而有不同的临床表现，90%发生淋巴结炎 典型的急性感染表现为高热，颈部、腋下等处淋巴结肿大等。 . * 临床表现 孕妇感染后多无症状或症状轻微。 在妊娠期表现为流产、早产和死胎，幸存者智力低下。 新生儿感染以淋巴结和内脏症状为主；可表现为发热、皮疹、肺炎、心肌炎、多发性肌炎等。 . * 临床表现 先天性患者以中枢神经系统和眼部症状为多见： 小头畸形、智力障碍、精神症状、脑膜脑炎；脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎、视神经萎缩、眼组织缺损。 . * 诊断 由于90％的孕妇感染后无症状，且无特异性征状，所以诊断弓形虫病必须靠实验室诊断。 . * 诊断 实验检测方法有： 1、病原体的直接检测； 2、特异循环抗原检测； 3、特异性抗体检测。 . * 诊断 IgM抗体阳性，多为急性原发感染 筛查时多选用IgM抗体测定 IgG阳性者胎儿畸形发生率为1.9% IgM 阳性者胎儿畸形发生率为10.34% . * TOXO 感染早期（一周内）抗体测不到。 IgM抗体的产生于感染后7－8天，可持续4－6个月，但部分病人感染后3周内IgM会降至阴性水平. 初次感染时仅IgM升高，再次感染时IgG、IgM均升高。 . * TOXO 在免疫抑制患者或先天性弓形虫患者可能不产生弓形虫I