第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述课件.pptVIP

第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述 中山大学光华口腔医学院 韦 曦 2006年12月 第一节治疗原则和治疗计划 一、治疗原则 保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙 保存活髓 可复性牙髓炎的恒牙 Reversible pulpitis 根尖孔未形成的年轻恒牙 Immature teeth 保存患牙 不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitis 根尖周病 Apical periodontitis 二、治疗计划 Emergency treatment 急症处理 Vital pulp therapy 活髓保存 Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗 Endodontic surgery 牙髓外科 Retreatment 再处理 Hemisection or root amputation 牙半切或截根术 Bleaching 牙漂白 Apexification or apexogenesis 根尖发育成形术或根尖诱导术 治疗计划的确立 控制急性疼痛 拔除无保留价值的患牙 选择治疗方案 牙髓 牙周 修复 确定操作者 治疗次数及疗程 （Single-visit or multi-visit） 费用 预后 术前谈话 治疗程序 其他可选择的治疗方法 预后 并发症 费用 疗程 第二节病例选择 一、患者状态 （一）生理状态 年龄 牙髓治疗适合任何年龄 儿童牙科 老年口腔医学 健康状况 心血管疾病 出血性疾病 糖尿病 AIDS 癌症 高敏体质 妊娠 心血管疾病 6个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗 使用抗生素预防感染性心内膜炎（antibiotic prophylaxis） 风湿性心脏病 先天性心脏病 心脏杂音 换瓣手术 出血性疾病 治疗前血液检查 会诊 根管外科前予以抗纤溶治疗 糖尿病 预防性使用抗生素 重度患者 根管外科治疗前 注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷 妊娠 除急症处理 最好在中期(4~6个月)行牙髓治疗 暂缓根管外科手术 AIDS 严格防护，防止交叉感染 癌症 化疗或头颈部放疗患者 修复潜能下降 会诊 高敏体质 材料的选择 抗组胺药物 （二）心理状态 恐惧 (dental fear) 焦虑 非药物控制:医患交流 药物控制:口服地西泮类镇静剂(安定) 心理性疼痛 (psychogenic pain) 二、患牙状态 评估目的 判断牙髓治疗的难度 确定治疗的可行性 牙体 可操作性（牙位、根管解剖、邻近组织等） 可修复性 牙周 松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变 牙槽骨严重破坏和III0松动牙牙髓治疗疗效不佳 既往治疗史 保留价值 第三节 感染控制Infection Control 牙髓根尖周病是感染性疾病 治疗目的是 消除感染、防止再感染 牙髓治疗需严格无菌操作 感染控制 医护人员的防护 术区隔离 简易隔离 橡皮障隔离和四手操作 Rubber dam isolation and close support 器械灭菌 Universal precautions American Dental Association (ADA) recommendation Each patient is considered potentially infectious The same strict infection control policies applied to all patients Infection control guidelines Dental personnel vaccinated against hepatitis B Thorough and updated patient medical history Proper barrier techniques for dental personnel Masks, protective eyewear, disposable latex gloves Hands, wrists and lower forearms washed with soap Use of vacuum suction (high-volume evacuation) for high-speed handpiece, water spray or ultrasonics Use of rubber dam 使用橡皮障的目的 保护 患者误吸或误咽器械或冲洗液 器械损伤软组织 效率 提高术区可视度 减少患者说话和漱口 减少交叉污染 减少医疗诉讼 橡皮障系统Rubber dam system Rubber dam (sheet) 橡皮障 Frame 橡皮障架 Retainers (clamps) 橡皮障夹 Punch