第十章_异常妊娠 S10 过期妊娠课件.pptVIP

过 期 妊 娠 平凉医专妇产科教研室 目的要求 掌握过期妊娠的处理。 理解过期妊娠对母儿的影响、诊断。 概念 定义:凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过 42周尚未临产。 占分娩数的5-10% 围产儿死亡率高 病 因 1.胎头与宫颈衔接不好。 2.胎儿畸形，如无脑儿。 3.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。 病 理 1.胎盘： ⑴胎盘功能正常：胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。 ⑵胎盘功能减退：有胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加、断裂、脱落，绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素等胎盘老化。 2.羊水：过期妊娠时，羊水明显减少。 3.胎儿： ⑴正常生长：胎盘功能正常时，胎儿继续生长而成为巨大儿。 ⑵成熟障碍：过度成熟，胎儿容貌似“小老头”。胎儿缺氧，有胎粪排出，羊水、胎儿皮肤粪染、羊膜和脐带绿染。围生儿死亡率高。 对母儿影响 胎儿：由于胎盘病理改变使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增加。 母亲：手术率明显增加。 诊 断 诊 断 2.判断胎盘功能：⑴胎动计数。⑵测定尿雌三醇与肌肝比值（E/C）：E/C ＞ 15⑶胎盘监护仪检测：⑷超声检测：⑸羊膜镜检查： 3.了解宫颈成熟度：采用Bishop宫颈评分。 处理 产前处理 已确诊过期妊娠, 应终止妊娠 根据胎盘功能和产科情况选择分娩方式 宫颈不成熟者可用促宫颈成熟的药物 处理 产时处理 应用胎心监护仪，及时发现问题， 采取措施，必要时剖宫产。 剖宫产指征： ⑴引产失败。 ⑵产程长，胎先露部下降不满意。 ⑶产程中出现胎儿窘迫征象。 ⑷头盆不称。 ⑸巨大儿。 ⑹臀先露伴骨盆轻度狭窄。 ⑺高龄初产妇。 ⑻破膜后羊水少、粘稠、粪染。 本 章 结 束 * * 1.核实预产期：确定妊娠是否过期妊娠. A.详细询问平时月经的情况. B.根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期. C.根据性交日期推算。 D.根据早孕反应时间推算。 E.早期妊娠妇检子宫大小推算。 F.用听筒经腹壁听胎心推算。 G.B超检查推算。 H.根据子宫大小推算。 * *