第十三章_角膜病课件.ppt

蚕蚀性角膜溃疡治疗 药物： 局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂 全身：免疫抑制剂 手术：板层角膜移植术 角膜移植 新月形 角膜移植 指环状 角膜移植 全板层 暴露性角膜炎 角膜失去眼睑保护暴露 缺乏泪液润滑 角膜上皮干燥脱离 感染 暴露性角膜炎病因病理 睑裂闭合不全 眼睑缺损 眼球突出 角膜知觉瞬目反射消失 暴露性角膜炎临床表现 干涩疼痛、畏光流泪、异物感 视力下降 结膜充血 角膜上皮干燥脱离 角膜新生血管长入 角膜溃疡 暴露性角膜炎治疗 病因治疗：去除暴露病因 保护角膜上皮 抗生素眼液眼膏 继发感染：按角膜溃疡处理 角膜变性与营养不良 角膜老年环 大泡性角膜炎 角膜瘢痕 角膜软化症 角膜变性与营养不良 大泡性角膜炎 角膜变性与营养不良 大泡性角膜炎 角膜带状变性 格子状角膜营养不良 颗粒状角膜营养不良 颗粒状角膜营养不良 葡萄膜炎角膜后KP 角膜肿瘤---角膜皮样瘤 是一种类似于肿瘤的先天性异常，属典型的迷芽瘤，来源于胚胎性皮肤 临床表现：多位于颞下方，球结膜及角膜缘处，圆形，淡黄色，实性，表面有纤细的毛发。 治疗：手术切除。 又称Bowen病，多发生于老年，单眼。 临床表现：好发于角膜结膜交界处，呈灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，界限清楚，局限生长 角膜肿瘤---原位癌 角膜软化症 是由维生素A缺乏所致 可引起角膜干燥、溶解、坏死及穿破 以角膜粘连性白斑或角膜葡萄肿告终 圆锥角膜 为常染色体隐性遗传 多在青春期发病 缓慢发展 双侧先后发病 程度不一 圆锥角膜---临床表现 最特征性的体征：角膜出现向前锥状突起，圆锥顶端基质变薄，视力严重下降 前弹力层可发生自发性破裂，出现角膜水肿，修复后形成浅层瘢痕性混浊，可戴接触镜 角膜后弹力层破裂，可引起急性基质水肿，视力明显下降，水肿吸收后残留瘢痕组织 圆锥角膜 诊断：目前最有效的诊断方法为角膜地形图分析。 治疗：轻度可配用硬性接触镜；也可行表面角膜镜片术或板层角膜移植。如圆锥突起很高，且角膜有全层不规则混浊时，应行穿透角膜移植术。 圆锥角膜---基质环植入术后 风热上犯证 症 状 初起，黑睛出现点状或树枝状混浊，甚 至出现圆盘状混浊，色灰白，抱轮红赤， 羞明流泪，隐涩不舒。可伴有头痛鼻塞； 苔薄黄，脉浮数 治 法 疏风散热 方 药 银翘散加减 全身治疗---中医辨证论治 加 减 抱轮红赤、热邪较重：加赤芍、丹皮、 板蓝根、大青叶、菊花、紫草； 胞睑微红肿、羞明多泪：加蔓荆子、防 风、桑叶 全身治疗---中医辨证论治 肝胆火炽证 症 状 黑睛混浊扩大加深，形成地图状或圆盘状， 抱轮红赤或白睛混赤，畏光流泪。全身可伴 有小便黄短，口苦；舌红，苔黄，脉弦数 治 法 清肝泻火 方 药 龙胆泻肝汤加减 加 减 小便黄赤者，加车前草、瞿麦、萹蓄 全身治疗---中医辨证论治 湿热蕴蒸证 症 状 黑睛出现树枝状、地图状或圆盘状混 浊，迁延不愈，时轻时重，头重胸闷， 溲黄便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。 治 法 清热除湿 方 药 三仁汤加减 加 减 抱轮红赤显著者，加黄连 黑睛肿胀甚：加银花、秦皮 全身治疗---中医辨证论治 阴虚邪留证 症 状 病情日久，时愈时发，眼内干涩明显， 轻度抱轮红赤，星翳疏散，或于痊愈的瘢痕上又出 现星翳；舌红少津，脉细或细数。 治 法 滋阴散邪 方 药 加减地黄丸加减 加 减 气短乏力、眼干涩者，加太子参、麦 冬。抱轮红赤较明显者，加知母、黄柏。 全身治疗---中医辨证论治 专方专药 清开灵注射液 抗病毒冲剂 针灸 手术治疗 角膜板层移植术 角膜全层移植术 预防与调护 增强体质，避免感冒及过渡劳累 早期及时治疗 慎用激素类药物 饮食调节：清淡有营养 真菌性角膜炎 真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变 致盲率高 病程长反复发作 农作物外伤史 中医：湿翳 病因病理---西医 真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性外伤或长期使用激素等 致病菌 最多为曲霉菌 其次为镰刀菌 白色念珠菌等 病因病理---中医 湿毒之邪侵袭 湿邪内蕴化热 湿热上乘，熏灼黒睛 临床表现 起病慢 早期有异物感 后出现眼痛、畏光、流泪 刺激症较轻，病程较长 临床表现 混合充血 特点：病灶呈灰白色，外观粗糙，微隆起，溃疡周围浅沟或免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，表面坏死组织易刮除。角膜后斑块状沉着物，前房积脓粘稠，可导致眼内炎。 临床表现 并发症和后遗症 虹膜炎 角膜穿孔 真菌性眼内炎 实验室及其他检查 角膜刮片 真菌培养 角膜活检 共焦显微镜检查 诊断 病史：植物性外伤史 症状及体征：症状轻，病程长，表面干燥、“伪足”、“卫