第十一章神经症和癔症患者的护理课件.ppt

第十一章 神经症和癔症患者的护理 学习目标 1.描述神经症的共同特征。 2.描述各类神经症的主要临床特点。 3.描述癔症的临床表现。 4.针对神经症和癔症患者的病情特点制定相应的护理措施。 神经症？ 神经症旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。 主要表现：焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状 神经症的共同特征 1.起病常与心理社会因素有关 2.具有一定的人格基础 3.机能性障碍，一般无器质性病变 4.社会功能相对完好 5.一般没有明显或持续的精神病性症状 6.自知力完整 7.病程大多持续迁延 第一节 神经症的临床特点 分类 ： 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症 一、焦虑症 以焦虑和紧张情绪障碍为主，伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征的神经症。 临床分型： 广泛性焦虑（慢性焦虑症） 惊恐障碍（急性焦虑症） 患病率为1.48%o （一）病因及发病机制 1.遗传因素：双生子研究 2.生化因素：乳酸盐假说 3.心理因素：行为主义理论认为，焦虑对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。 （二）临床表现 1.广泛性焦虑 （1）精神焦虑（核心症状）： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 （2）躯体焦虑：伴自主神经或运动性不安及躯体症状和肌肉紧张。 （3）觉醒度提高：过分的警觉 （4）其他症状：疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等 2.惊恐障碍 是一种急性焦虑障碍 核心症状： 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为 （三）治疗 1.心理治疗 （1）健康教育：让患者对疾病有相应的了解 （2）认知治疗：彻底帮助患者改变不良认知或进行认知重建 （3）行为治疗：运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法 2.药物治疗 （1）苯二氮卓类：抗焦虑作用强，起效快，常用药物：地西泮、硝西泮、氯硝西泮 （2）抗抑郁剂：三环类及5-HT再摄取抑制剂 （3）β-肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔 （4）其他药物：丁螺环酮 二、强迫症 是一种以强迫观念动作作为特征的神经症，患者意识到它不必要，但不能控制，并为苦恼而不安，自知力完好，求治心切。 患病病为0.3% O 男女患病率相近 （一）病因及发病机制 1.遗传因素：缺乏说服力 2.生物化学：5-HT、多巴胺、胆碱能系统 3.脑病理学：涉及额叶和基底节的神经回路 4.心理学理论：习惯反应 5.其他因素：生活事件和个体的人格特征 （二）临床表现 1.强迫观念：是指同一意念反复进入患者意识领域而联想。 包括：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向 2.强迫行为：是指患者反复出现的、刻板的仪式动作，往往作为减轻强迫观念引起的焦虑而采取的顺应行为。 包括：强迫核对、强迫检查、强迫清洗、强迫询问、强迫仪式动作 强迫观念 强迫怀疑：是强迫观念中常见的表现，如怀疑门没有锁好、煤气阀没有关好等。 强迫性穷思竭虑：是对日常生活中遭遇的各种事件或自然现象进行反复思索，寻根究底。 强迫意向：是一种反复体验想做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。 强迫行为 强迫性检查：核对数字是否有误而反复检查，反复检查门、窗、煤气是否关好等 强迫性清洗：患者为消除对脏物、细菌污染的担心而每天可反复洗手十余次甚至是几十次，每次数十分钟，自知不必要但不能自控。 强迫询问：反复询问他人 强迫仪式动作：穿衣服强迫缓慢—动机是努力使自己所做的一切都非常完美。 （三）治疗 1.心理治疗：行为治疗、认知疗法、精神分析治疗，系统脱敏法，森田疗法，厌恶疗法 2.药物治疗：最常用的是氯米帕，5-HT再摄取抑制剂 强迫症的自我筛查 1.你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？ 2.你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？ 3.你是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事？ 4.你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性语言？ 5.你是否总是担忧自己会丢失重要的东西？ 6.你是否有什么事情必须重复做，，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？ 7.你是否会过度洗澡或过度洗东西？ 8. 你是否做一件事必须重复检查多次方才放心？ 9.你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？ 10.你是否保留了许多你认为不能扔掉的没用的东西？ 答案揭晓 如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了您的生活，是您感到痛苦，别孤军奋战，请您咨询专业的医生，让医生帮助您一同战胜强迫症。 三、恐惧症 原称恐怖性神经症：是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧感，主动采取回