第十一章异常分娩助产学课件.ppt

刘女士，30岁，初孕妇，现已妊娠37周，1周前到医院产前检查发现胎儿为臀位，医生嘱其提前2周入院待产。今晨排便后突然感觉一股液体自阴道流出，时多时少，无法憋住，为查明原因来医院就诊。 1.刘女士最可能发生了什么情况？ 2.为确诊应行哪些检查？ 3.确诊后应给予哪些护理措施？ 胎膜于临产前自发性破裂称为胎膜早破。 是分娩期常见并发症，占分娩总数的2.7%-17%。 可引起早产、脐带脱垂和母儿感染。 病因 生殖道病原微生物上行感染：引起胎膜炎。 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。 胎先露衔接不良：胎膜受压不均，导致破裂。 宫颈内口松弛：胎囊失去正常支持力而发生胎膜早破。 营养因素：缺乏维生素C、锌及铜 机械性刺激：妊娠晚期性交、腹部受撞击、羊膜镜检查及外倒转术等。 细胞因子 临产表现 症状： 孕妇突感较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪等，不能控制。 量多少不一，因破口大小和位置高低而异。 腹压增加如排便、咳嗽时，即有羊水流出。 体征： 肛查或阴道检查时无前羊水囊，上推胎头时流液量增多。 对母儿影响 对母体影响 阴道病原微生物上行感染 胎盘早剥 感染后易发生产后出血 对胎儿影响 诱发早产 新生儿吸入性肺炎，严重者可引起败血症、颅内感染等。 脐带受压、脐带脱垂，导致胎儿窘迫。 破膜时孕周小，可引起胎肺发育不良。 护理评估 1.健康史 评估与胎膜早破有关的既往史与现病史。 2.身体状况 孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。 肛查或阴道检查时无前羊水囊。 3.心理-社会支持状况 孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。 护理评估 4.辅助检查 阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊水则呈碱性，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性大。 阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥后检查，有羊齿状结晶出现为羊水。 5.治疗原则及主要护理措施 根据破膜时间、胎儿情况、有无感染及母体情况来决定，可立即终止妊娠，或用期待疗法，预防感染和脐带脱垂的发生。 （1）期待疗法 适用于妊娠28-35周、无感染、胎儿宫内状况良好、羊水平段≥3cm者。 一般处理：绝对卧床休息，必要时抬高臀部，勤听胎心，以防脐带脱垂。保持外阴清洁，每日擦洗2次，避免不必要的肛诊和阴道检查，预防感染。密切观察体温、脉搏、阴道流液性状和白细胞计数，以便及早发现感染，及时治疗。 促进肺成熟：倍他米松或地塞米松。 应用抗生素：破膜12小时尚未分娩者及时应用。 应用缩宫素制剂：沙丁胺醇、利托君及25%硫酸镁。 纠正羊水过少：羊膜腔输液。 （2）终止妊娠 一旦胎肺成熟或发现明显感染征象，应立即终止妊娠。 阴道分娩：妊娠35周，胎肺成熟，可静脉滴注缩宫素引产或等待自然分娩。 剖宫产：胎位异常，胎头高浮，宫颈不成熟，而胎肺已成熟，有明显感染征象者，应在抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿窒息抢救的准备。 常见护理诊断/问题 有围生儿受伤的危险：与胎膜早破引起早产、脐带脱垂及胎儿宫内窘迫有关。 有感染的危险：与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关。 生活自理缺陷：与胎膜早破需要卧床有关。 焦虑：与担心未知妊娠结果有关。 潜在并发症：脐带脱垂。 护理目标 脐带脱垂被及时发现，胎儿顺利出生 孕产妇无感染征象或感染被及时发现，体温、白细胞计数无异常。 孕妇卧床期间基本生活需要得到满足。 妇产妇情绪稳定，自述焦虑减轻。 护理措施 1.生活护理 向孕妇说明卧床的必要性，取得患者的配合。 加强巡视，及时发现孕妇生活需要。 2.防治脐带脱垂，促进围生儿健康 破膜后指导孕妇卧床休息，必要时抬高臀部。 勤听胎心，发现异常及时报告医生。 一旦发现脐带脱垂，给孕妇吸氧，抬高臀部。 3.防治感染 密切观察体温、脉搏、阴道流液性状和白细胞计数，以便及早发现感染并报告。 保持外阴清洁，每日擦洗2次，便后及时擦洗，使用消毒会阴垫并及时更换。 尽量少做肛诊和尿道检查 破膜12小时尚未分娩者遵医嘱给予抗生素预防感染。 护理措施 4.心理护理 5.健康指导 妊娠晚期禁止性生活，不宜过劳。避免腹压突然增加。 积极预防与治疗下生殖道感染。 指导孕妇加强营养，注意维生素、锌、铜、钙的补充。 宫颈内口松弛者，应卧床休息，于妊娠14-16周行宫颈环扎术。 护理评价 胎儿能否顺利娩出，是否发生脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿肺炎等。 孕产妇是否发生感染，体温、白细胞计数有无异常。 孕妇卧床期间基本生活需要是否得到满足。 妇产妇情绪是否稳定，是否感觉焦虑减轻。 脐带脱垂是指胎膜已破，脐带脱出宫颈口开，降至阴道甚至外阴者。 胎膜未破，脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露，也称为隐性脐带