第十章_异常妊娠 S12 妊娠合并病毒性肝炎课件.pptVIP

妊娠合并病毒性肝炎 概念 乙肝最常见 急性重型肝炎为非孕妇的66倍 妊娠时肝脏的生理变化 形态无变化 血清蛋白 ﹤60g/L 血清酶活性 ALP升高 凝血功能 多数凝血因子增加，纤维蛋白原增加，凝血酶原时间正常 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期 妊娠加重肝负担，易使原有的肝脏疾病加重。 1.妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增加，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复。 2.妊娠期产生大量的雌激素需在肝脏灭活并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄。 3.胎儿代谢产物需在母体肝脏内解毒。 4.并发妊高征时常时肝受损，易发生急性肝坏死 妊娠对病毒性肝炎的影响 分娩期 分娩期：疲劳、出血、损伤、药物加重肝损伤 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响 妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠期高血压疾病。分娩时因肝功能受损，凝血因子合成减退，产后出血率增高。若为重症肝炎，常并发DIC 病毒性肝炎对妊娠的影响 对胎儿的影响: 妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形率增高。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 病毒性肝炎对妊娠的影响 母婴传播 乙型肝炎病毒：母婴传播为其重要途径。其方式 ①子宫内经胎盘传播②分娩时通过软产道接触母血或羊水传播③产后接触母亲唾液或喂母乳传播。 丙型肝炎病毒：通过输血、输血制品、注射、性生活、母婴传播等途径。 丁型肝炎病毒：必须有HBV感染。通过输血、输血制品、注射和密切接触，与HBV比，母婴传播较少。 诊断 病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、输血制品史。 临床表现：常出现消化系统症状，不能用妊娠反应或其他原因加以解释；继而畏寒、乏力，部分有皮肤巩膜黄染、尿色深黄；可触及肝肿大，肝区叩击痛。 诊断 辅助检查血清转氨酶增高，病原学检查，相应的肝炎病毒血清学抗原抗体检测出阳性。血清总胆红素增高，尿胆红素阳性。 预防 肝炎痊愈后半年，最好2年后再妊娠 加强围生期保健：重视孕期监护，将肝功及肝炎病毒血清学抗原、抗体检测列为产前检测常规 。对HBsAg和HBeAg阳性孕妇分娩时，应严格施行消毒隔离制度。 HBsAg和HBeAg阳性孕妇20周、28周、32周、36周分别注射HBIG200U，以减少宫内感染。 预防 新生儿 乙型肝炎的免疫预防 1）主动免疫：新生儿生后24小时内肌注乙型肝炎疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别注射10ug。 2）被动免疫：新生儿出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再分别注射0.16ml/kg 3）联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行，HBIG在出生后6小时和一个月各肌注1ml。 处理 一般治疗 注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。应用中西药物，积极进行保肝治疗。有黄疸应立即住院治疗。避免应用可能损害肝的药物。注意预防感染，产时严格消毒，并应用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝昏迷。 处理 产科处理 1）妊娠期：妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素c、k，并积极治疗妊娠期高血压，若病情继续发展，应考虑终止妊娠 2）分娩期：备足新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术，以缩短第二产程，并应用宫缩剂预防产后出血。对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜。 3）产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素，是防止肝炎病情恶化的关键。严密观察病情及肝功能变化，防止演变为慢性肝炎。HBeAg阳性不宜哺乳。 * * 平凉医专妇产科教研室