第四章_器质性精神障碍患者的护理课件.pptVIP

精神科护理学 第四章 器质性精神障碍 患者的护理 教学目标 Objectives 掌握：器质性精神障碍患者护理的。 熟悉：脑器质性精神障碍 熟悉：躯体疾病所致精神障碍 了解：基本概念和常见的器质性综合症 复习： 1、精神药物常见的副反应？ 2、常见的意外事件有哪些？ 第一节 器质性精神障碍的 常见综合征 器质性精神障碍的常见综合征 1、谵妄 2、痴呆综合征 3、遗忘综合征 器质性精神障碍的常见综合征 一、谵妄：是一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、暂时性的中毒感染或代谢紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、发展快、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态。（可逆） 表现：以意识障碍为主要特征（呈昼轻夜重） （清晰度↓ 嗜睡 → 混浊 → 昏睡 → 昏迷 ） 器质性精神障碍的常见综合征 二、痴呆综合症：是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病，故又称为慢性脑病综合征。（不可逆） 表现：1、智能障碍（主要表现） 2、人格改变 3、情感异常 4、行为异常 智 能 定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理 第二节 阿尔茨海默病和其他脑病所致精神障碍患者的护理 　 脑器质性精神障碍:是指脑部有组织形态学改变所致的精神障碍,是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。 虽然病因不尽相同，但大多数患者可具有共同的临床特征，可导致精神障碍的出现。 概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） 病 因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物、癫痫 脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍 阿尔茨海病：又称老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。 阿尔茨海默病 病因：1、遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变 2、正常衰老过程加速；铅、硅中毒；机体解毒功能下降；慢性病毒感染以及脑部外伤等因素有关。 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡 阿尔茨海默病 病理学：皮质萎缩、沟回增宽、脑室扩大、老 年斑、神经纤维缠结。 发病年龄： 65岁 病程：起病潜隐、发展慢、进行性加重。平均5 – 10年 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆 临床表现 早期 中期 晚期 记忆障碍 + ++ +++ 痴呆 - + ++… 人格改变 - + + 其他精神症状 - + + 社会功能减退 ? + ++… 诊 断 临床表现：痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE） 排除其他原因所致痴呆 病因及发病机制：脑动脉硬化所致慢性持续性脑供血不足是引起动脉硬化性精神病的主要原因。多发梗死的病变多发生在500μm以下的细小动脉，只有当其血流减少到足以造成特定部位或全脑神经细胞不可逆性损害时，才会引起脑功能减退。 临床表现：1、脑血管病的症状，如头晕、言语不清、瘫痪、视力障碍等。  2、早期表现主要为记忆减退，近事记忆力减退尤为明显。???3、病人的情感活动也有障碍，偶闻琐事可失声大笑，笑声未绝又老泪横流，悲痛欲绝。 ??4、后期则智力全面减退，生活不能自理，或日夜颠倒，夜不能寐，日间昏睡