第四十三章胆道外科课件.ppt

胆道疾病  胆道先天性畸形 胆道闭锁：黄疸、营养及发育不良、肝 脾肿大。 先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛+腹部包块+黄疸三联症。 治疗：尽早手术、肝移植术 胆囊结石临床表现：无症状-静止性结石 急慢胆囊炎症状： ◆胆绞痛； ◆消化不良等胃肠道症状； ◆胆囊积液； ◆ Mirizzi 综合症； ◆其它：黄疸胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌变等。 急性结石性胆囊炎 病因：胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现： 女性男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有 关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查：压痛、腹膜刺激、Murphy征 (＋)、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 Bus。 急性非结石性胆囊炎 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 男性女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 诊断：临床表现＋Bus 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术 慢性胆囊炎 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临床表现： 急性胆囊炎发作史、消化道症状 胆囊区压痛、 Murphy征(＋) 诊断：临床表现＋Bus（高脂餐）、口服胆 囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗 原发性硬化性胆管炎 病因：自身免疫性疾病 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬 化、门脉高压、肝衰 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断：临床表现＋ERCP检查 治疗： 保守治疗：对症、减黄治疗 手术治疗：解除梗阻、肝移植 胆道疾病常见并发症 ·胆囊穿孔 ·胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状+黄疸 ·胆管炎性狭窄 ·胆源性肝脓肿 ·胆源性胰腺炎 一、胆囊息肉和良性肿瘤 1、胆囊息肉：泛指向胆囊腔内突出或隆起 的病变，可以是球形或半球形，有蒂或 无蒂，多为良性。 手术指征：直径超过1cm；年龄超过50 岁； 单发病变；息肉逐渐增大；合并 胆囊结石等。 2、胆囊腺瘤：常见的良性肿瘤。 肝门部胆管肿瘤 右肝管胆管癌 右肝管胆管癌行半肝切除术 1、左肝比右肝多 特殊性 ? 2、取石困难，残石率高（再次手术因） 3、常伴有胆管狭窄 肝内胆管结石 （stones in intrahepatic bile duct） 病因复杂:肝内感染,胆汁 淤积,胆道蛔虫 等 病理:肝外胆管结石的病 理改变 肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 间歇期：右上腹不适 急性期：患侧肝区痛，发冷发热；双侧胆管 受阻有黄疸。 体 征：肝脏不对称肿大、压痛 临床表现： 辅助检查：WBC、B超、PTC、ERCP、CT、MR 术中、术后胆道造影 术中、术后胆道镜 左肝内胆管结石 胆囊结石和肝内外胆管结石 胆总管下端结石和左肝内多发结石 术式：1、肝内1-3级胆管切开取石肝胆管盘 空肠Roux-Y吻合术 2、肝叶切除术：病变局限，肝萎缩 3、肝实质切开取石（浅表层） 治疗： 1、手术治疗：解痛、消炎、利胆、排石 2、手术： 原则：1、取净结石，解除狭窄 2、切除局限性病肝 3、选用合适内引流术 一、急性胆囊炎 （Acute Cholecystitis） 　　 1.胆囊管梗阻：80%是结石引起 2.细菌感染：①逆行性； ②血源性； ③肝源性 　　 3.创伤、化学物刺激─→胆汁淤积 病因 急性结石性胆囊炎95﹪ 急性非结石性胆囊炎5﹪ 病理分类： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性 急性结石性胆囊炎 诊断：临床表现＋体征＋辅助检查。 治疗： １、单纯型：非手术疗法：禁食、减压、消 炎、利胆 胆囊切除术 ２、化脓、坏疽型：手术： 胆囊造瘘术　　 多在72小时内进行  二、慢性胆囊炎 Chronic Cholecy