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第四章 结膜炎 学习目标： 1．说出结膜炎的临床表现和治疗原则； 2．描述淋菌性结膜炎的临床表现、诊断和治疗； 3．记住沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗； 4．了解春季性结膜炎、巨乳头性结膜炎的临床表现及治疗； 5. 了解药物毒性结膜炎的临床表现、治疗和预防。 第一节 结膜炎总论 结膜 ----为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。 -----在正常活体上，结膜红润，透过之可观察到其深面的毛细血管； 结膜 ------不同程度贫血，可见结膜变浅或变苍白； -------在炎症时，结膜充血，称为结膜炎，是临床常见病、多发病。 病因 感染性：病毒、细菌和衣原体，真菌、螺旋体和寄生虫少见。 非感染性：免疫性因素、化学物质、物理因素和全身疾病因素等。 分类 按起病和病程 ：--超急性结膜炎 --急性结膜炎 -- 慢性结膜炎 按病因：--感染性结膜炎（如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎及衣原体性结膜炎等） --非感染性结膜炎（如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎及理化因素刺激引起的结膜炎等） 按年龄：--新生儿结膜炎 --成人包涵体性结膜炎 临床表现 ? 1、常见症状： 眼异物感、烧灼感和发痒，当炎症累及角膜时，常伴有畏光、流泪和刺痛。 长期结膜炎症使泪液分泌障碍时，有眼干涩。? 2、体征： 结膜炎共同的体征：结膜充血 结膜囊分泌物增多 1） 结膜充血： 2） 分泌物增多：水性分泌物、粘性分泌物、脓性分泌物及粘脓性分泌物。分泌物主要来源于泪腺、副泪腺、杯状细胞、并混有渗出的炎性细胞、病原微生物及坏死的组织。一般讲，水性分泌物多见于病毒性和药物毒性结膜炎；粘性分泌物在过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎或伴有泪液分泌障碍的结膜炎中多见；脓性分泌物常是急性细菌性结膜炎特征性表现；粘脓性行分泌物多见于沙眼或细菌性结膜炎。 分泌物增多 假膜形成 3） 结膜滤泡形成：4） 结膜乳头增生： 5） 膜和假膜形成： 6） 结膜下出血： 7） 结膜水肿：8） 淋巴结肿大： 乳头、滤泡 诊断 1.结膜炎的诊断主要根据临床症状和体征，一般诊断并不困难。要确定病因需要进行实验室检查，以明确病原体或过敏原。 2.实验室检查1)感染性病原学的检查2) 细胞学检查 治疗 结膜炎治疗的原则— 为去除致病因素，以眼局部用药为主。 1 冲洗结膜囊，避免遮盖：冲洗时应注意保护对侧健眼，避免感染。由于遮盖会使结膜囊温度升高，分泌物不易排出，加速感染性病原体的繁殖，使病情加剧，因此应避免患眼遮盖。 2 局部点药： 3全身治疗： 预防 流行期应该注意急性期患者的隔离，避免去公共场所。 对于传染性很强的流行性出血性结膜炎和淋球菌性结膜炎应严格消毒患者使用过的器具及织品。 应提倡讲究个人卫生和加强公共卫生管理。接触感染性结膜炎的医护人员更须注意手部消毒，使用一次性检查用品，并妥善销毁，严格避免医源性交叉感染的发生。 第二节 细菌性结膜炎 按发病快慢： ----超急性（24小时内） ----急性或亚急性（几小时至几天） ----慢性（数天至数周） 按病情的严重情况：轻、中、重度。 一、超急性细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎是一种发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎。 特点：应作为眼科急症处理的眼病。 特征：潜伏期短，急性进展病程，伴有大量脓 性分物。 病因—传播途径 淋球菌性结膜炎： ---成人主要是通过生殖器－眼接触传播而感染， ---新生儿主要是出生时由患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。 萘瑟脑膜炎球菌性结膜炎：血源性播散 病因 感染性因素： 常见的病原有细菌（如摩－阿氏杆菌、葡萄球菌、卡他球菌、变形杆菌、大肠杆菌等）和病毒（如腺病毒等）。 非感染性因素与环境和生活中的众多因素有关： 1.环境中的各种理化因素 2.卫生条件不良、烟酒失度、睡眠不足及长期使用眼部化妆化妆品等； 3.伴有慢性睑缘炎、屈光不正未得到矫正、泪道阻塞等； 4.长期滴用抗生素眼液、抗青光眼药物、滴眼中的防腐剂刺激等。 临床表现 1、淋球菌性结膜炎： （1）新生儿：潜伏期2－5d，出生后5d发病者为产后感染。双眼常同时受累。 （2）成人：潜伏期为10h至2－3d不等，症状与新生儿相似，但相