第十八章妊娠滋养细胞疾病课件.pptVIP

病 例 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD) 概 述 第一节 葡萄胎(hydatiditorm mole) 三. 病 理 Complete hydatidiform mole demonstrating enlarged villi of various size A large amount of villi in the uterus. Here is a partial mole in a case of triploidy. Note the scattered grape-like masses with intervening normal-appearing placental tissue. 四. 高危因素 五 .临床表现 六.辅助检查: Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location. 八. 处 理 3、子宫切除术 (4)内容 九. 预 后 3、恶变 第二节 侵蚀性葡萄胎(Invasive mole) 二、病理 三、临床表现 四. 诊断 3 .组织学诊断： 第三节 绒毛膜癌 二.病理 三.转移途径 四.诊断 四.诊断 七、治 疗 七、治疗 九 .停药指征: 本章节重点 掌握葡萄胎的临床表现、诊断、鉴别诊断和临床处理 熟悉侵蚀性葡萄胎的病理　特征，掌握侵蚀性葡萄胎的临床表现、诊断、处理。 熟悉绒毛膜癌的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理。 复习题 葡萄胎的组织学特点?临床表现? 为确认葡萄胎应进行哪些辅助检查 确认这葡萄胎应如何处理,清宫后如何随访 侵蚀性葡萄胎、绒癌发生转移最常见的部位、主要途径，最常用的化疗药物，其主要的副作用是什么 侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理鉴别 侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别有哪些 复习题 1．女性，45岁，已婚，G3P0。葡萄胎刮宫术后随访，下列各项指标和临床表现中，哪一项最有可能提示有恶性变的发生？(E) A．阴道流血淋漓不净 B．子宫稍增大而质软 C．下腹胀痛不适 D．B型超声检查提示宫腔内有液性暗区 E．尿妊娠试验持续8周为阳性，或者转阴后又变 阳性（已排除再次妊 娠） 复习题 2．女性，30岁，婚后2年未孕。现停经2个半月，阴道少量流血1周，伴腹胀。妇科检查：子宫增大如4个月妊娠大小，两侧附件阴性。为明确诊断，首选下列哪项辅助检查？ A．行诊断性刮宫术 B．尿妊娠试验 C．B型超声检查 (C) D．盆腔X线摄片 E．宫腔镜检查 复习题 3．女性，28岁，人工流产后1个月阴道流血不净，经止血药物治疗后仍有出血，持续至今已 3个月，近 10d咳血。妇科检查：子宫增大，质软。尿妊娠试验（＋），胸部X线片提示：右上肺有直径2cm球形阴影。下述哪项诊断的可能性大？(E) A．慢性子宫内膜炎 D．早期妊娠 B．先兆流产 　E．绒毛膜癌 C. 侵蚀性葡萄胎 复习题 4．女性，25岁，停经3个月，少量阴道流血20d，咳血10d。妇科检查：子宫增大如 4个半月妊娠大小。胸部X线片见肺散在球形阴影。其诊断应考虑为(D) A. 双胎妊娠合并肺结核 B．先兆流产合并肺结核 C. 良性葡萄胎 D. 侵蚀性葡萄胎 E．子宫肌瘤合并妊娠 复习题 5．女性，26岁，已婚，因停经2个月，阴道流血10d来就诊。妇科检查：子宫如4个月妊娠大小。B型超声检查提示为葡萄胎。完全性葡萄胎的染色体组型多为46XX，少数为46XY。其46XX的来源是(D) A，母23X，父23X B．母 23X，父 23Y C．母23X复制而成 D．父23X复制而成 E．母 46XX未分离 绒癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别 返回 返回 返回 返回 返回 侵蚀性葡萄胎手术切除子宫标本 返回 返回 返回 返回 Invasive mole: the tissue invades into the myometrial layer. No obvious borderline, with obvious bleeding.