慢支急发患者查房ppt课件.pptVIP

*  查房目的 1、评价该患者现有护理方案落实情况及实施效果。 2、根据评价结果调整护理方案，制定患者出院护理计划。 查房 流程 进行病史的汇报 至床边与患者进一步接触 评估患者的情况 提出护理困惑 进行讨论和总结 病例 简介 1、XX， 82岁 2、身高：168cm 体重：45kg 3、职业： 退休工人 文化程度：文盲 婚育状况：已婚，育两儿两女 4、生活环境： 丧偶1年余，住楼梯房3楼，与小儿子同住，有医保，经济条件一般。 病例 简介 5、生活及心理状态 饮食习惯： 清淡饮食 现饮食状况：流质饮 食 营养状态：差 自理能力：完全不能自理 心理状态：恐惧 病例 简介 6、既往史 1）肺结核病史3年（一直服用药物：具体药名不详，未复查） 2）右肺炎4个月 3）支气管扩张4个月 4）左侧肢体摔伤1周 病例 简介 9、实验室检查 血液检查 1）血气分析：低氧、二氧化碳潴留。 2）血常规：WBC：19.34*10`9/L,HGB:90g/L,RBC:3.43*10`12/L,PLT:311*10`9/L BUN:9.9mmoL/L. ALB:28g/L 3）血生化：Na:153.7mmoL/L. Ca:1.88mmoL/L 痰找真菌检查:找到真菌 痰培养+药敏检查:有克柔氏念珠菌 胸片：右肺门影增大，慢支气肿并两肺感染。 病例 简介 10、入院后治疗情况 A.给予抗感染、平喘, BIPAP机辅助通气、呼吸兴奋剂、补碱、降温、化痰等对症治疗。 B.予电动吸痰可吸出大量黄白色粘痰. C.12月19日予留置尿管(引流出黄色尿液)等。 护理问题及措施1 日期 护理问题 护理措施 评价 19/12 清理呼吸道无效 1、（清醒者）护士要鼓励病人多饮水和用力咳嗽排痰，对咳嗽无力者应定时帮助翻身、拍背、鼓励排痰。 2、遵医嘱给予口服祛痰剂，如氯化铵、化痰片等，无效时采用雾化吸入(可用生理盐水+庆大+糜蛋白酶）的方法以湿化气道，或进行环甲膜穿刺，通过保留的导管，间歇向气管内滴入祛痰湿润剂，以稀释痰液，促进病人自行咳痰。 3、对昏迷病人听诊有痰鸣音必要时给予电动吸痰，以保持呼吸道通畅。 4.持续Bi PAP通气.（使用前最好在脸部放面罩的位置上外贴薄的多爱肤或纱块保护，防止皮肤出现痕迹或破损）。 23/12 需要Q2h负压吸痰，咳嗽反射较弱 28/12负压吸痰次数减至Q4H，但咳嗽反射仍较弱 护理问题及措施2 日期 护理问题 护理措施 评价 19/12 气体交换受损 1、持续低流量吸氧氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～2L/min，经鼻导管持续吸人，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。 2、低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性II型呼衰，患者的呼吸中枢对CO：刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善。解除了缺氧对中枢的兴奋作用。结果使呼吸受到抑制，C02潴留加剧。甚至诱发肺性脑病……采取持续低流量给氧，既能提高PaCO2改善缺氧，又不致加重C02的潴留。 23/11呼吸困难未减轻，呼吸不平稳 28/12呼吸困难较前减轻 护理问题及措施3 日期 护理问题 护理措施 评价 19/12 体温过高 1、定时监测体温变化.根据体温变化对症处理。 2、体温过高时给予药物或物理降温,.过低时给予加盖被子保暖等。 23/12体温正常 28/12体温正常 护理问题及措施4 日期 护理问题 护理措施 评价 19/12 有误吸的危险 1、医生没开医嘱(禁食)又没插(胃管)情况下应该建议医生开禁食或插胃管。 2、患者清醒时给予喂食一定要注意:交待护工或其家属喂食时的注意事项：保持床头抬高30度以上，喂食时速度勿快，观察患者呼吸，面色变化，如有胃管的应该每班检测胃管长度，Q4H回抽胃液，观察有无胃潴留发生等。 23/12患者未出现误吸 28/12患者未出现误吸 护理问题及措施5 日期 护理问题 护理措施 评价 19/12 营养失调 1、患者进食量少，（没胃管），没特殊情况下可建议医生开插胃管保证营养需求。 2、能进食者担供高蛋白，高维生素，高热量饮食。定时监测血糖变化防止低血糖。 23/12营养状况差 28/12摄入的热量不能满足机体需求 护理问题及措施6 日期 护理问题 护理措施 评价 19/12 有感染的危险 做好基础护理： 1、如加强口腔护理，防止发生口腔炎和口腔真菌感染（用碳酸氢钠清洁口腔）。