类风湿关节炎和干燥综合征课件.pptVIP

类风湿关节炎 六安市人民医院风湿免疫科 李兴锐 2009RA分类标准同ACR87标准的区别 排除其它疾病为前提 强调抗CCP抗体和RF 增加了CRP和ESR 废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎 不再把“持续6周”作为必要条件 诊断RA必备的条件：未分化关节炎 关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），超声、MR 排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎） 目标治疗（Treat-to-Target） 以降低疾病活动度达到临床缓解或低活动度为目标 追求更加个体化治疗 严格控制(Tight) 密切随访：活动群至少每月随访1次，稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案 直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上） 干燥综合征 六安市人民医院风湿免疫科 李兴锐 概述 是一种以外分泌腺受累为主的系统性自身免疫性疾病。其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞,临床上多见有唾液腺和泪腺受损导致功能下降而出现的眼干、口干外,尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现的多系统损害的症状 ,血清学检查可见多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。 概述 干燥综合征女性多见,成年女性患病率为0.5% —1%，发病年龄多在30—60岁，男：女为1：9-10，属于全球性疾病, 在我国人群原发性SS的患病率为0.29% —0.77%,是一种常见的风湿免疫病。 病因 干燥综合症的发病原因尚不清除，原发性干燥综合征可能与ＥＢ病毒感染以及遗传因素有关，而继发性干燥综合症则常继发与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病以及多发性肌炎等免疫疾病。 临床表现 口腔表现： ①口干： 70% —80%，需频频饮水，进食固体伴流质送下， ②猖獗性龋齿：片状脱落， ③腮腺炎：腮腺肿大， ④舌：舌乳头萎缩、舌苔消失剥脱 临床表现 眼部表现：眼干、眼异物感和反复发生的角膜炎。 其他外分泌腺体受累表现：外阴及阴道分泌物过少，外阴干枯；皮肤干燥，多屑，瘙痒；萎缩性鼻炎， 临床表现（系统性） 皮肤：多表现为雷诺现象、不同类型皮疹和结节红斑。特征性皮疹为紫癜样皮疹，还可有荨麻疹样皮疹等 关节症状：大多伴有多发性游走性关节疼痛，清晨关节僵硬，类风湿因子阳性，与一般的类风湿关节炎并无不同，只是关节变形较少发生。 临床表现（系统性） 肾脏病变：以远端肾小管受损后出现的肾小管酸中毒较为突出，表现为周期性低钾性肌肉麻痹 肺：主要表现为肺功能异常，肺部病理改变为肺间质性病变 消化系统：主要因粘膜层的外分泌腺病变而出现的萎缩性胃炎慢性腹泻等非特异性改变 临床表现（系统性） 神经系统：以周围神经损害为多见，但不论中枢或周围神经损害均与血管炎有关 血液系统：可出现白细胞、血小板减少，本病淋巴组织增生，恶性淋巴瘤的发生率较高。 实验室检查 常规检查：血常规变化不特异，可有白细胞、血小板减少，ESR可增快，CRP可增高 自身抗体：SSA、SSB 阳性率分别为：70%和40%，前者对本病敏感度高，或者对本病特异性较强 免疫球蛋白和血清球蛋白均增高 诊断标准 Ⅰ口腔症状：①口干3月以上，②成年后腮腺反复或持续肿大，③吞咽干性食物需用水帮助， Ⅱ眼部症状： ①眼干3月以上， ②有反复沙子进眼或沙磨感，③每日需用人工泪液≥3次 Ⅲ眼部体征： ① Schimer试验≤5毫米/5分钟②荧光素角膜染色(+)； 诊断标准 Ⅳ组织学检查：下唇腺腺组织特异性异常：小叶内导管周围50个以上的单核细胞浸润，在同一小叶内至少有1个浸润灶以上 Ⅴ唾液腺受损： ①唾液流率≤1.5毫升/15分钟，②腮腺造影（+），③唾液腺放射核素检查（+） Ⅵ自身抗体：抗SSA或抗SSB （+） 治疗 主要替代和对症治疗 一般治疗:停止吸烟、饮酒既避免服用引起口干的药物，保持口腔清洁。 对已有明显症状的病人来说，对症处理极有必要。必嗽平有促进泪腺、唾液腺分泌的作用。 治疗 严重眼干和反复发作角结膜炎者，可用人造泪液点眼，晚上睡觉时抹些眼膏，以保护眼睛。口干者可反复按摩腮部和下颌部，含嗽酸性溶液，咀嚼泡泡糖，以刺激唾液分泌。 病情严重、伴有内脏损害者应采用皮质激素和氨甲蝶呤。 * * 1 CRP或ESR增高 0 CRP或ESR均正常 急性期反应物 (0-1) 1 ? 6周 0 6周 滑膜炎持续时间 (0-1) 3 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 0 RF或抗