房颤与抗凝药物治疗的策略课件.pptVIP

房颤合并卒中的流行病学与危害 近年，各国房颤发生率逐年上升，在房颤的各类并发症中，卒中的危害最为严重。弗莱明汉（Framingham)研究提示、房颤患者经年龄调整的卒中2年发生率是无房颤者的4-5倍。房颤还显著增加卒中复发风险，当房颤合并卒中时并发症发生及致残风险均显著增高，患者短期和长期死亡率也明显升高。 我国房颤患者的卒中患病率约17.5%，从当前的治疗情况看，抗凝治疗比例低、依从性差、INR达标率低。 血栓栓塞的高危因素 年龄＞65岁 脑卒中史、TIA或其他部位栓塞史 心瓣膜病、高血压、糖尿病、心衰、心肌梗死 左房内径＞50mm TEE：左房血栓 房颤的病因 高龄 高血压 症状性心力衰竭 心动过速心肌病 瓣膜病 心肌病 房间隔缺损 其它先天性心脏病 甲状腺功能亢进 肥胖 糖尿病 慢性阻塞性肺病（COPD） 睡眠呼吸暂停综合症 慢性肾功能不全 快慢综合症-病态窦房结综合症 孤立性 胺碘酮的应用 口 服：住院患者：1.2?1.8g/d分次口服直到总 量达10g，然后200?400mg/d维持 门诊患者： 600?800mg/d分次口服直 到总量达10g，然后200?400mg/d维持 静脉/口服：5?7mg/Kg静推30?60min, 然后 1.2?1.8 g/d持续静脉点滴或分次口服直到总量 达10g，然后200?400mg/d维持 决奈达隆（Dronedarone) 新型Ⅲ类抗心律失常药，不含碘的多通道阻滞剂，它的电生理特性与胺碘酮相似，但对Q-T间期影响小，尚未发现有致心律失常作用，美国FDA已批准用于临床。 2010年ESC房颤指南将其列为维持窦性心律的Ⅰ类推荐药物，若治疗无效，可选用胺碘酮。 ATHENA研究（双盲、没有安慰剂对照）表明，决奈达隆可将房颤患者的心血管死亡率、全因死亡率和心律失常或猝死风险分别降低29%、16%和45%。 DAFNE研究显示，决奈达隆800mg/d在预防房颤复发安全、有效。 EURIDIS和ADONIS研究也显示：决奈达隆在减少房颤复发优于安慰剂。未见促心律失常作用和尖端扭转型室速发生。 伊布利特（idutilide） 富马酸伊布利特对室性和房性心律失常均有一定疗效，主要用来转复新近发生的房颤和房朴，病程≤90d.一次常用剂量为0.5-1.0mg（静注），必要时可增加至2.0mg。转复成功率为34.9%-79.4%，平均复律时间为32.5分。 动物实验已证实，伊布利特可延长心室肌有效不应期、动作电位时程和Q-T间期。适应证为有冠心病、无左心房增大、无二尖瓣疾病的房产患者，如老年房颤或房朴、血流动力学不稳定的房颤或房朴、预激综合症伴房颤。 多非利特（dofetilide) 多非利特是一个新型的Ⅲ类抗心律失常药物，主要用于房颤、房朴的治疗。目前已知房颤、房朴的发生机制为折返激动、多非利特通过延长动作电位和有效不应期，终止折返激动。 SAFIREID（症状性房颤和多非利特随机评估）观察到：房颤患者口服多非利特500μg，BID后，三天32%的患者转为窦性，而安慰组为1% 多非利特可口服静脉应用。口服推荐剂量的 500 μg BID。静脉应用剂量为4-8μg/kg。轻度肾功能不全者或用药后Q-Tc间期延长＞15%者剂量减半。 维纳卡兰 2010年ESC房颤指南认为：AF转复新药维纳卡兰属于Ⅲ类钾离子通道阻滞剂，可特异性阻断IKU通道，后者主要分布在心房肌细胞，用于房性快速性心律失常的治疗，包刮转复新近发生的房颤。研究表明在新发房颤的转复治疗中，维纳卡兰给药后90分钟内的转复成功率为51.7%.而胺碘酮仅为5.1%。维纳卡兰首次剂量为3mg/kg,缓慢注射10分钟，对于给药15分钟后无效者，可再次给药（2mg/kg). 针对指南更新点，心率控制仍是AF治疗的重要部分，该指南更新旨在推荐不必持续增加药物剂量以严格控制心率，因为任何药物剂量增加均可升高住院率，且未让患者感觉更为良好。决奈达隆可能会被广泛用于AF患者，决奈达隆较胺碘酮更为安全，但消除AF效果较差，但研究显示可降低AF患者住院率。根据导管消融治疗的相关对照研究数据，对于传统药物治疗无效的AF患者，这是一种较好的治疗方法。 2011版《心房颤动治疗指南》 　美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会（ACCF/AHA/HRS）12月20日同时在《美国心脏病学会杂志》（J?Am?Coll?Cardiol）、《循环》（