手足口病重症马国耀课件.pptVIP

手足口病 重症识别 儿 五 科： 马国耀 指导老师： 张雪波 纲 要 1.手足口病概述 2.重症识别 临 床 分 期（2011专家共识） 第2期 第3期 死亡 痊愈或后遗症 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 第1期 各 期 要 点 第一期:发热、皮疹 第二期：易惊、呕吐、肢体抖动或无力、精神差。 第三期：呼吸及心率增快、皮肤发花、四肢末梢发凉、血压升高、血糖升高。 第四期：肺水肿、休克、中枢性呼吸衰竭。 第五期：恢复期 先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d） 表现 出现时间（d） （%） 中位数 范围 神经系统 嗜睡或昏睡 2.1 1~4 49.1 昏迷 2.9 2~3.5 43.9 抽搐 2.4 1.5~3.5 29.8 呼吸系统 呼吸促或减慢 2 1~4 97.7 肺部罗音 2.5 2~4 78.9 泡沫痰/血性痰 2.7 2~3.5 47.4 肺水肿 2.7 2~3.5 73.7 心血管 心率快（180/min 2.4 1.5~4 61.4 花纹 2.9 2~4 35.1 四肢末端凉 1.9 1~4 68.4 ≠ 皮 疹 病 情 重症识别（一） （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃（注：38.5℃），常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 （五)外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 （七）年龄小于3岁。 重症识别（二） 八大高危因素 （一）年龄小于3岁。 （二）持续高热不退。 （三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （四）呼吸、心率增快。 （五）出冷汗、末梢循环不良。 （六）高血压（大于118/82-84mmHg）。 （七）外周血白细胞计数明显增高。 （八）高血糖。 结 束 语 手足口病在早期科学规范的病情观察，能够保证尽早发现重症早期细微病情变化，及时给予分型治疗措施，是提高手足口病成功救治的关键，在手足口病的治疗中发挥着不可替代的重要作用。 抓住疾病病情变化的细节，是救治成功的关键。 参考文献 手足口病诊疗指南（2010年版） 手足口病——肠道病毒71型（EV71）感染重 症病例临床救治专家共识（2011年版） 谢谢 第1期（手足口出疹期） 诊断要点为： ①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热； ②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期） 诊断要点为： ①病程：多发生在病程1-5天内； ②发热：可持续高热或反复高热； ③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。 ④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。