手足口病重症诊治相关问题探讨课件.pptVIP

手足口病重症诊治相关问题探讨 河北省人民医院 尹建英 主要内容 手足口病诊治工作核心-重症病例诊治 重症与危重症病例临床表现与早期诊断 重症病例救治中相关问题探讨 一、手足口病诊治工作核心- 重症病例诊治 1.重症病例死亡率高,病情进展快 重症病例死亡率10%-25% 死亡大多数发生在5天之内,先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d） 病情进展迅速,数小时内即可发生恶化 2008年国内报告489073例,重症1165例(0.24%),死亡126例(0.26‰)，死者年龄平均1.5岁 今年,截止7/4,全国报告115618例,重症773例(0.67%),死亡50例(0.43‰) 发病年龄＜5岁占94.8%， ＜3岁占77.1% 发病人数居前十位的省报告例数占全国总数的80% 截止12/4,全国报告146485例,重症1120例(0.76%),死亡62例(0.42‰) 发病年龄＜5岁占95.27%， ＜3岁占79.02% 发病人数居前十位的省报告例数占全国总数的80.45% 部分省市手足口病报道情况 2.EV71为导致重症与死亡的主要病原 重症与死亡病例主要病原为EV71 传染性强、重症率和病死率高、发病机制 特殊、病情加重突然、较难做到早期识别 今年EV71感染多，河南79/81（97.5%），山东36/36（100%），北京4/14（28.6%）广州21% 我省目前重症14例与死亡1例均为EV71感染 3.早发现重症病例是降低死亡率的关键 2008年阜阳市手足口病死亡病例分布情况 3.27-4.20为流行第一阶段： 收治危重患者19例，死亡16例，阶段死亡率84.21% 4.21-5.10为流行第二阶段： 收治危重患者38例，死亡6例，阶段死亡率15.79% 二、重症与危重症病例临床表现 与早期诊断 1.神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、共济失调、眼球运动障碍；无力或弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失。 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 3.循环系统：面色苍白，皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；心率增快或缓慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 重症病例早期诊断 从普通病例中分辨出重症 积极治疗与密切监护重症 防止重症转化至危重症 重症病例——神经系统 出现以下情况要引起警觉 持续高热、精神萎靡、嗜睡及抽搐、呕吐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑炎、脑干脑炎与脑疝 频繁抽搐、昏迷加深、脑水肿、脑疝迹象，GCS评分一般3-8分，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止 重症病例—呼吸系统 早期表现（非特异性） 心率增快、血压升高、呼吸急促 胸部X 线检查常无异常发现或仅有双肺 纹理增粗模糊 晚期表现 呼吸困难、发绀、双肺湿罗音、粉红色泡 沫痰、严重低氧血症、胸部X 线片见一侧 或双肺大片浸润影 起病急进展快，从早期呼吸浅促、困难、烦躁、心率增快到后期口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音的过程非常短暂 胸部X线变化95%以上病例首先出现右侧肺水肿，甚至程度已经十分严重，而左肺野仍然清晰，只有到终末期才能见到双侧肺水肿 重症病例——循环系统 面色苍白，血压明显升高 持续心率增快，退热与吸氧不能明显改善 室性心动过速和房颤等心律失常 四肢厥冷，皮肤发花，足底青紫，毛细血管 再充盈时间明显延长 一旦心率减慢、血压下降，提示病情逆转困难 重症病例早期识别要点（2008指南） 持续高热不退 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肌无力、抽搐 呼吸心率增快 高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 重症和危重病例早期临床特点 年龄＜3岁占95%，病程5天以内； 可无皮疹或皮疹不典型，皮疹特点小、硬、厚； 持续高热； 心率增快及高血压； 呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，X线胸片提示肺部改变； 末梢循环不良； 意识障碍严重或快速加重； 外周白细胞升高； 血糖明显升高。 重症病例的前驱症状:四肢反射性抖动、呕吐、嗜睡 危重症前兆：持续昏睡、频繁呕吐与抽搐 发生肺水肿的危险因素：高血糖、白细胞计数增高、急性肢体无力或瘫痪 怀疑者进行胸片、腰穿、血常规、血糖、脑电图、CRP、CT、MRI等检查 三、重症病例救治中相关问题探讨1.气管插管与呼吸机应用 早插管：呼吸频率增快，呼吸困难，胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称，GCS评分＜8分 高PEEP：早期6～10cmH2O，明显肺水肿或